胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察

刘博

(河北医科大学邯郸市中心医院普外一科，河北邯郸 056001)

·论著·

胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察

刘博

(河北医科大学邯郸市中心医院普外一科，河北邯郸 056001)

目的探讨胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床疗效。方法将60例行全胃切除术的胃癌患者，随机分为治疗组与对照组各30例。所有患者在综合治疗基础上，对照组术后每日行完全肠外营养支持治疗直到经口进食；治疗组术中留置鼻空肠营养管，术后先行静脉营养支持，第2天开始经鼻空肠营养管滴入肠内营养制剂。观察比较两组术后肠功能恢复首次排气、排便时间；两组患者术后第1、7天的血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况；平均住院时间及费用。结果治疗组肠功能恢复首次排气、排便时间短于对照组(P＜0.01)。两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高，以治疗组更明显(P＜0.05)。治疗组平均住院时间及费用均少于对照组(P＜0.05)。结论早期肠内营养支持能够促进胃肠功能恢复、改善营养状况、降低医疗费用以及缩短住院时间，是胃癌全胃切除术后的首选营养途径，值得推广应用。

胃癌；全胃切除术；肠内营养；肠外营养

胃癌是常见的消化道肿瘤，全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，中国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。胃癌患者就诊时多存在不同程度的营养不良[1]，手术后机体应激反应引起的高分解、高代谢状态，营养支持势在必行，是患者术后康复的关键。近年来研究逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。较之肠外营养(Parenteral nutrition，PN)支持，肠内营养(Enteral nutrition，EN)的优越性除体现在营养液直接经肠吸收、利用，更符合生理特点、给药方便、费用低廉外，更有维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。术后早期EN支持日益被广大临床医生所接受。笔者选取2011-2012年邯郸市中心医院普外科30例胃癌行全胃切除术的患者，与术后早期给予EN，与同期30例行PN的患者进行对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年1月至2012年12月收治的60例胃癌行全胃切除术患者，随机分为肠内营养(EN)组与肠外营养(PN)组。EN组30例，男性18例，女性12例；患者年龄48～75岁，平均(67.6±7.3)岁。PN组30例，男性20例，女性10例；患者年龄52～81岁，平均(69.8±8.7)岁。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式EN组术晨置液囊空肠管(浙江衢州市迅康医疗器械有限公司生产，此管由乳白的液囊空肠营养管和红色的鼻胃管组成，营养管的前端依附在鼻胃管前端的凹槽内，其前端有液囊腔，内可注入2 ml液体充盈呈液囊状，在肠蠕动的作用下借助于液囊的重力，滑入远端肠腔内)。PN组术前1 d行中心静脉置管，术晨置普通胃管。全胃切除术式为食管空肠Roux-en-Y吻合，食管空肠吻合口与空肠空肠端侧吻合口间距均＞40.0 cm。EN组术中向空肠空肠侧侧吻合口远端空肠内放置营养管，术后两组均常规行胃肠减压。

1.3 营养支持方法(1)PN组：术后第1天开始，经中心静脉导管输注，于15 h左右恒速输入体内，连续7 d以上，直到经口进食半流饮食，停用肠外营养。肠外营养制剂由20%脂肪乳剂和葡萄糖供能，脂:糖比例为4:6，热量为125 kJ/(kg·d)，氮量为0.2 g/(kg·d)，热氮比为150:1，氮源由8.5%复方氨基酸(18AA-Ⅳ)补给。同时补充电解质、复合维生素、多种微量元素等，各营养制剂均用3 L袋配成全合一营养液。(2)EN组：空肠营养管在术中由术者将液囊推向空肠远端25～30 cm处并将导管妥善固定。术后先行静脉营养支持(配制方法同PN组)，术后第2天开始通过医用输液泵经鼻空肠营养管滴入肠内营养制剂，营养液选用肠内营养混悬液[TPF，商品名称：能全力，国药准字H20010284，纽迪希亚制药(无锡)有限公司制造，规格：每500 ml溶液含500 kCal]，起始输注量500 ml/d缓慢进入，滴速为每小时30 ml。根据患者耐受情况逐渐增量，同时减少静脉用量，通常在2～3 d内TPF渐渐过渡到全量(15 00～2 000 ml/d)，滴速为每小时100～125 ml。连续7 d以上，直到经口进食半流饮食，停用EN。两组给予等氮、等热量营养液，全量热卡40%来自脂肪，60%来自碳水化合物，电解质按需要量提供。

1.4 观测指标观察比较两组术后肠功能恢复首次排气、排便时间；两组患者术后第1、7天的血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况；平均住院时间及费用。

1.5 统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肠功能恢复时间比较两组患者手术后首次排气、排便时间比较见表1。治疗组首次排气、排便时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者肠功能恢复时间比较(±s，d)

表1 两组患者肠功能恢复时间比较(±s，d)

组别治疗组对照组t值P值首次排气时间3.9±0.5 4.6±0.7 4.4558＜0.01首次排便时间5.6±0.6 6.2±0.5 4.2076＜0.01

2.2 两组患者术后血清白蛋白和血清前白蛋白变化情况比较两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高，以治疗组更明显(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者平均住院时间及费用比较治疗组平均住院时间及费用均少于对照组(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后血清白蛋白和血清前白蛋白水平变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清白蛋白和血清前白蛋白水平变化情况比较(±s)

组别血清白蛋白(g/L)血清前白蛋白(mg/L)治疗组对照组t值P值手术前37.85±3.72 39.17±4.37 1.2598＞0.05术后第1天31.42±5.18 30.85±4.56 0.4524＞0.05术后第7天40.68±5.26 38.32±5.10 1.7644＜0.05手术前232.24±50.68 228.35±53.38 0.2895＞0.05术后第1天161.66±53.68 177.64±50.12 1.1918＞0.05术后第7天282.26±65.35 251.80±53.62 1.9736＜0.05

表3 两组平均住院时间及费用比较(±s)

表3 两组平均住院时间及费用比较(±s)

组别治疗组对照组t值P值平均住院时间(d) 12.1±4.6 14.3±5.5 1.6805＜0.05平均住院费用(元) 25826.3±1183.4 28641.8±1243.6 8.9831＜0.01

3 讨论

胃癌患者多有消化功能障碍，伴有不同程度的营养不良，手术后禁食以及机体应激反应引起的高分解、高代谢状态，加重营养不良程度，机体出现负氮平衡，导致组织修复、抗感染等能力下降[2]，营养支持势在必行，是患者术后康复的关键，只要肠功能允许，就应当尽早启用肠内营养。研究表明，肠内营养更符合人体正常生理特点，能预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能，节约医疗费用，是外科营养支持的首选途径[3]。EN可以避免肠屏障功能衰竭、防止肠道细菌位移、改善肠道免疫功能。不仅可以纠正患者营养不良的状况，还可以保持肠道天然屏障功能的完整性，同时可以帮助促进肠道蠕动[4]。肠内营养液于肠道吸收通过门静脉系统进一步肝脏合成，从而为患者供给营养底物，与此同时又能满足胃肠道黏膜对各种营养的需求。这样在保持肠道内环境平衡的同时，又保持了肠道黏膜的完整性，并减少了细菌移位，对机体有益。传统观点认为：腹部胃肠道手术后，胃肠道功能麻痹，肠道吸收营养物质产生障碍，术后必须完全给予PN。Page等[5]研究表明，若术前小肠功能正常，术后小肠的蠕动及吸收功能于术后早期就可以恢复，术后6～12 h即可接受肠内营养物质的输入。术后胃肠道的麻痹仅局限在胃及结肠。这一理论为早期肠内营养提供了理论依据。国内徐海帆等[6]研究显示：围手术期肠内营养对胃肠道恶性肿瘤患者有无法替代的作用，可以显著提高患者营养状况，肠内营养一般在术后不久即可开始。在最新EN指南中则提出[7]，在术后早期胃肠功能可用时，应在术后24～48 h给予EN。

本组研究结果显示：治疗组术后肠功能恢复首次排气、排便时间短于对照组(P＜0.01)。两组患者手术后第1天血清白蛋白和血清前白蛋白水平与手术前比较均明显下降，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗第7天时血清白蛋白和血清前白蛋白水平均升高，以治疗组营养改善更明显(P＜0.05)。两组患者术后治疗组平均住院时间及费用均少于对照组(P＜0.05)。研究结果与文献报道结果[8]基本一致。

综上所述，笔者认为胃癌术后早期给予肠内营养能明显促进胃肠功能恢复、改善营养状况、降低医疗费用以及缩短住院时间，减轻患者经济负担，较完全肠外营养更具优势。肠内营养是胃癌全胃切除术后的首选营养途径，值得推广应用。

[1]陶应龙,范昊,姚俊英,等.胃癌术后不同营养支持方式对比分析[J].海南医学,2011,22(11):28-31.

[2]吕新远,张谢夫,赵春临.胃癌术后肠内营养支持的临床研究[J].中国实用医刊,2010,37(8):25-26.

[3]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养.2003,10(3):129-130.

[4]何程祖谭海才.胃癌术后早期肠内营养与肠外营养支持疗效比较[J].广西医学,2012,34(11):1524-1525.

[5]Page CP,Ryan JA Jr,Haff RC.Continnal catheter administration of an elemental diet[J].Surg Cynecol Obstet,1976,142(2):184-188.

[6]徐海帆,谭风波.围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估[J].海南医学,2011,22(11):14-17.

[7]黎介寿.胃肠手术的“围手术期营养处理”[J].肠外与肠内营养, 2013,20(2):65-67.

[8]魏海龙,林振海.不同营养方式对胃癌术后患者康复的影响[J].海南医学,2012,23(18):44-45.

Early enteral nutrition support after total gastrectomy for gastric cancer.

LIU Bo.The Central Hospital of Handan, Handan 056001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of early enteral nutrition support after total gastrectomy for gastric cancer.MethodsSixty patients with total gastrectomy of gastric cancer were randomly divided into treatment group and control group,and each group had 30 cases.All patients were treated with conventional treatment. Control group

parenteral nutrition.Patients were given total parenteral nutritional supports as routinely from the first postoperative day until oral feeding.Treatment group were supplied with early enteral nutrition.Patients were given parenteral nutritional supports routinely on the 1stpostoperative day,and then with nutrition through nasal jejunal nutrition tube infusion,gradually increasing the dosage and reducing the venous support.The first exhaust and defecate time recovery of intestinal function were compared between two groups.The changes of serum albumin and serum prealbumin were calculated after postoperative 1 day and 7 days.Meanwhile,the average length of hospital stay and cost were compared.ResultsCompared with those in control group,the first exhaust and defecate time recovery of intestinal function in treatment group were short(P＜0.01).Patients in two groups before 1 day after the operation, serum albumin and serum prealbumin levels were significantly decreased compared with those before the operation, but the differences between two groups were not statistically significant(P＞0.05).Two groups after treatment the serum albumin and serum prealbumin levels at 7 days decreased,in treatment group decreased more obvious(P＜0.05). The average hospitalization time and cost were lower in treatment group than those in the control group(P＜0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support can promote gastrointestinal function recovery,improve nutrition,reduce medical costs,and shorten hospitalization time,and hence is the first choice for gastric cancer after total gastrectomy.

Gastric cancer;Total gastrectomy;Enteral nutrition;Parenteral nutrition

R735.2

A

1003—6350（2014）03—0338—03

2013-03-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0131

刘博。E-mail：310655366@qq.com