维持性血液透析患者并发心力衰竭相关因素Logistic回归分析

金淑君，曹翠明

(中国人民解放军总医院肾科，北京 100853)

·临床经验·

维持性血液透析患者并发心力衰竭相关因素Logistic回归分析

金淑君，曹翠明

(中国人民解放军总医院肾科，北京 100853)

目的探讨维持性血液透析患者并发心力衰竭的相关危险因素，为心力衰竭的预防和治疗提供科学依据。方法回顾性分析125例在我院肾内科进行维持性血液透析患者的临床资料，将患者分为心力衰竭组和非心力衰竭组，用非条件Logistic回归法分析患者心力衰竭发生与患者的年龄、性别、透析龄、血钙、血肌酐、血磷和高血压等13项有关因素的相关性。结果单因素非条件Logistic回归分析结果显示年龄、透析龄、血红蛋白、血清肌酐、血钙、血磷、高血压、高脂血症和心肌病与心力衰竭发生有关，其中年龄、透析龄、血清肌酐、血磷、高血压、高脂血症和心肌病为正相关，血红蛋白、血钙为负相关。多因素回归分析结果显示，透析龄、血红蛋白、血钙、血磷和高脂血症与心力衰竭密切相关。结论维持性血液透析患者并发心力衰竭是多因素作用的结果，透析龄、血红蛋白、血钙、血磷和高脂血症与心力衰竭的发生有密切关系。

维持性血液透析；心力衰竭；非条件Logistic回归分析；危险因素

维持性血液透析治疗是指经过血液透析机的渗透膜，将血液中的代谢废物和过多的电解质清除后，再将血液输回人体，是延长尿毒症患者生命的主要治疗方法。但是血液透析并不能完全代替人正常肾脏的功能，血液透析可以帮助维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis，MHD)排泄水分、代谢产物、有毒物质，纠正酸中毒，但不能分泌或合成一些物质来调节人体的生理功能，因此MHD患者长期进行血液透析，可能产生系列并发症，如高血压、透析失衡综合征、心力衰竭、心律失常等[1]。MHD患者中80%以上有不同程度和类型的心血管并发症，由心血管疾病所导致的死亡占MHD患者总死亡率的45%～50%，其中，心力衰竭是一个主要原因[2-3]。

心力衰竭是由于心脏结构或功能受损，心室收缩功能下降或射血功能受损，致使心脏无法输出足够的血量以满足身体组织、器官代谢之需求，临床症状主要为全身水肿、呼吸困难、体力活动受限等。本文回顾分析我院125例MHD患者的临床资料，探讨其并发心力衰竭的相关危险因素，为心力衰竭的预防和治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年1月至2012年10月在我院肾内科进行血液透析患者125例，其中男性68例，女性57例，年龄34～72岁，平均(52.5±8.1)岁，透析时间7～45个月，平均(22.6±6.5)个月。125例MHD患者中高血压76例，冠心病35例，糖尿病30例，高脂血症25例，心肌病14例。所有MHD患者都采用DBB-27透析机，空心纤维型透析器，碳酸盐透析，流量160～250 ml/min，每周透析2～3次，每次时间4 h，常规肝素抗凝进行血液透析。心力衰竭诊断采用ACC/ AHA[4]2005年发布的《慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南》中的方法。125例MHD患者中心力衰竭42例，非心力衰竭83例。

1.2 研究方法对以上125例MHD患者进行回顾性分析，主要观察指标有患者的年龄、透析龄、性别、血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血钙、血磷，以及是否有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心肌病等病史。血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、血清肌酐、血钙和血磷随机抽取三份检测并记录，取其平均值。

1.3 统计学分析采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析，先对13项有关因素进行单因素非条件Logistic回归分析，筛选出差异有统计学意义的因素，再进行多因素非条件性Logistic回归分析，以P＜0.05或P＜0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素回归分析单因素非条件Logistic回归分析结果显示，在13项相关因素中，与心力衰竭发病相关的因素有年龄、透析龄、血红蛋白、血清肌酐、血钙、血磷、高血压、高脂血症和心肌病。其中，与心力衰竭发病呈显著正相关的因素：年龄(OR=1.007，P＜0.05)、透析龄(OR=1.108，P＜0.05)、血清肌酐(OR=1.002，P＜0.05)、血磷(OR=5.790，P＜0.05)、高血压(OR=2.235，P＜0.05)、高脂血症(OR=5.333，P＜0.05)、心肌病(OR=4.255，P＜0.05)；与心力衰竭发病呈负相关的因素有：血红蛋白(OR=0.967，P＜0.05)、血钙(OR=0.069，P＜0.01)，见表1。

2.2 多因素回归分析将单因素分析结果P值＜0.05的因素引入Logistic回归方程，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，有4个因素具有显著统计学意义，呈显著正相关作用的因素有透析龄(OR=1.169，P＜0.01)、血红蛋白(OR=0.962，P＜0.05)和心肌病(OR=8.932，P＜0.05)，血钙(OR=0.091，P＜0.05)呈显著负相关，见表2。

表1 MHD患者并发心力衰竭相关因素的单因素非条件Logistic回归分析结果

表2 MHD患者并发心力衰竭相关因素的多因素非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 心力衰竭与血红蛋白血红蛋白是一种脊椎动物普遍存在的含铁的复合变构蛋白，由血红素和珠蛋白结合而成。其功能是从肺中将氧气运输到体内各组织器官，以满足后者营养物质支持功能转化的需要，同时将生成的二氧化碳带至呼吸器官排出体外，还可维持血液的酸碱平衡[5]。我国的血液专家认为，成年男性血红蛋白＜120 g/L，成年女性(非妊娠)血红蛋白＜110 g/L为贫血症状。人类促红细胞生成素是一种能够促进红细胞生成的激素样物质，其主要通过肾脏和肝脏分泌。MHD患者由于慢性肾衰竭而导致促红细胞生成素分泌不足，多有贫血症状。血液中血红蛋白的减少引起组织缺血，机体为了满足组织对氧的需求，产生一系列代偿反应，如心率加快，血流增快。心脏长期负荷可导致心脏扩大，心肌肥厚，加上心肌缺氧，极易引发心力衰竭[6]。

3.2 心力衰竭与钙磷代谢血钙和血磷对维持人体的正常生理功能具有重要意义，甲状旁腺素、维生素D3和降钙素等激素维持钙磷之间的相对恒定，一般来说，血钙增高时，血磷相对降低，否则反之。MHD患者由于肾功能下降，肾小球滤过率降低，对血磷的清除减少而导致高磷血症。高血磷可诱导血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化，以及诱导血管平滑肌细胞钙沉积凋亡，促进血管钙化而导致心血管疾病的发生[7]。MHD患者维生素D3生产减少、高磷血症及骨组织对甲状旁腺素的抵抗性阻碍骨内钙的动员和酸中毒时加速肾脏对钙的排泄等原因可导致低钙血症。血液中钙离子浓度过低可引起传到阻滞等心律失常，甚至心室纤颤，诱发心力衰竭。

3.3 心力衰竭与心肌病心肌病是一组由于心脏下部分腔室的结构改变或者心肌壁功能受损所导致心脏功能进行性障碍的病变，其按病理可分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病和限制型心肌病等。有研究发现，MHD患者可引起尿毒症心肌病，其临床特点为心率快、心脏扩大，心电图有心肌损伤和心律紊乱，组织学可见心肌纤维扩张、肥厚、灶性肿胀和点状坏死等病变[8]。尿毒症心肌病的发生尿毒症代谢废物蓄积密切相关，也可能与MHD患者高血压和钙磷代谢紊乱导致的钙盐在心肌沉积有关。心肌病由于心肌细胞损伤、心肌组织浸润使心脏肥大，心脏功能受损，容易发生心力衰竭。

3.4 心力衰竭与高血压高血压是MHD患者常见的并发症，国内有研究报道显示，MHD患者高血压患病率为81.5%[9]，国外Mittal等[10]研究显示，MHD患者高血压发病率分别为70%和76.8%。MHD患者行血液透析时，心搏出量增加、容量负荷增加、甲状旁腺激素分泌异常等是产生高血压的主要原因。长期的血压升高易形成高血压性心脏病，使心脏负荷加重，导致左心室扩大、肥厚。患者在进行血液透析过程中，交感神经兴奋，儿茶酚氨分泌增多，以及透析时降压药物被透出体外，易导致左心衰。

维持性血液透析治疗对改善尿毒症患者尿毒症状，延长其生命具有重要意义，但是其并不能代替正常肾脏所具有的复杂代谢和分泌功能，MHD患者在长期血液透析过程中，往往会产生系列并发症。心血管疾病是MHD患者最为常见的并发症，研究报道显示，MHD患者普遍存在不同类型和程度的心血管并发症，而心力衰竭又是MHD患者因心血管并发症死亡的主要原因[11]。我们研究显示，透析龄、血清肌酐、高血压、高脂血症、血红蛋白、血钙、血磷和心肌病与心力衰竭的发生有密切关系，其中年龄、透析龄、血清肌酐、血磷、高血压、高脂血症和心肌病与心力衰竭呈正相关关系，与血红蛋白、血钙为负相关关系。本研究为MHD患者心力衰竭并发症的防治提供重要的参考价值，同时对改善MHD患者的生存质量、延长生命亦有重要意义。

[1]刘俊英.血液透析膜的生物相容性与透析并发症[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(3):557-560.

[2]何秀琼,许凤莲.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒病人的疗效观察[J].全科护理,2012,10(2):390-392.

[3]张妍,陈孟华.维持性血液透析患者透析相关性高血压的变化及其影响因素分析[J].海南医学,2011,22(10):47-49.

[4]ACC,AHA.2005 Guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult a report of the american college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines[J].JACC,2005,46:1116.

[5]曾溢滔.人类血红蛋白[M].上海:科学出版社,2002:25-62.

[6]Parfrey PS,Foley RN,Wittreich BH,et al.Double blind comparison of full andpartial anemia correction in incident hemodialysis patients without symptomaticheart disease[J].J Am SocNephrol, 2005,16:2180-2189.

[7]梁伟,张海燕,邵进,等.维持性血液透析患者血清钙、磷及甲状旁腺激素水平的横断面调查[J].海南医学,2011,22(10): 144-145.

[8]李晶,彭庆,谢于惠,等.“一护一患”护理模式对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].海南医学,2012,23(9):152-153.

[9]中国人民解放军肾脏病专业协作组.2001例血液透析患者病因分析及高血压和贫血治疗状况[J].中国血液净化,2005,4(5): 235-238.

[10]Mittal SK,Kowalski E,Trenkle J,et al.Prevalence of hypertension in ahe-modialysis population[J].Clin Nephro,1999,51(2):77-82.

[11]侯凡凡,马志刚,梅长林,等.中国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率调查[J].中华医学杂志,2005,85:458-463.

Logistic regression analysis on the related factors for maintenance hemodialysis patients with heart failure.

JIN Shu-jun,CAO Cui-ming.Department of Nephrology,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors for heart failure in maintenance hemodialysis patients, and to provide a scientific basis for the prevention and treatment of heart failure.MethodsThe clinical data of 125 maintenance hemodialysis patients in the Department of Nephrology in our hospital were retrospectively analyzed. The patients were divided into heart failure group and non-heart failure group.Non-conditional logistic regression analysis was applied to analyze the correlation between heart failure and the patient's age,sex,duration of dialysis, serum calcium,serum creatinine,phosphorus and hypertension.ResultsSingle factor non-conditional logistic regression analysis showed that age,duration of dialysis,hemoglobin,serum creatinine,serum calcium,phosphorus, hypertension,hyperlipidemia,and heart disease,were related to heart failure.Age,duration of dialysis,serum creatinine,phosphorus,hypertension,hyperlipidemia,and myocardial disease were positively related to heart failure, while hemoglobin and serum calcium were negatively correlated to heart failure.Multivariate regression analysisResultsshowed that the duration of dialysis,hemoglobin,calcium,phosphorus,and hyperlipidemia were closely related to heart failure.ConclusionHemodialysis patients with heart failure is the result of multiple factors.Duration of dialysis,hemoglobin,serum calcium,phosphorus,hyperlipidemia and heart failure are closely related.

Maintenance hemodialysis;Heart failure;Non-conditional logistic regression analysis;Risk factors

R459.5

A

1003—6350（2014）03—0395—03

2013-06-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0150

金淑君。E-mail：254558516@qq.com