卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT诊断与鉴别诊断价值

裴长志

（河源市妇幼保健院影像科，广东河源 517000）

·论著·

卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT诊断与鉴别诊断价值

裴长志

（河源市妇幼保健院影像科，广东河源 517000）

目的探讨螺旋CT对卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鉴别诊断价值。方法选取本院收治、行择期囊肿剔除术并经术后病理证实的卵巢囊腺瘤患者33例及卵巢囊腺癌患者9例，对其临床资料和术前CT影像特征进行回顾性分析和对照研究。结果33例良性肿瘤患者包括浆液性23例、黏液性10例，9例恶性肿瘤患者包括浆液性6例、黏液性3例，均以浆液性居多。CT特征分析结果显示，浆液性、黏液性卵巢囊腺瘤患者之间，瘤体边缘、瘤体形态(单房/多房)及投影密度差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；良、恶性卵巢囊腺瘤之间，CT值、瘤体直径、瘤体边缘、瘤体形态(实性/囊性、单房/多房、规则/不规则)及投影密度等指标均差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论卵巢囊腺瘤和囊腺癌的CT特征各具代表性，亦存在一定的重合性，在结合患者临床体征的基础上，对各CT指标进行综合性考察，对卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鉴别具有较高价值。

螺旋CT；卵巢囊腺瘤；囊腺癌；鉴别；诊断

卵巢囊腺肿瘤为典型卵巢上皮性肿瘤，有良、恶性之分，前者即通常所说的卵巢囊腺瘤，多为囊性，后者又称卵巢囊腺癌，以实性为主。临床调查结果显示[1]，卵巢囊腺瘤和囊腺癌分别占卵巢良、恶性肿瘤中的40%和85%～90%，发病率居于各类原发性卵巢肿瘤之首。近年来，基于医学影像设备硬件功能的改进及软件性能的提高，其扫描成像的空间分辨率和时间分辨率日益优化，在血管性疾病及瘤性疾病的诊断中表现出日渐凸显的优势[2]。螺旋CT为现代影像诊断技术的典型代表之一，具有微侵袭性、高分辨率的双重优势。然而，据文献报道，部分卵巢囊腺肿瘤患者缺乏特异性的CT影像，在瘤体定性上缺乏准确性[3]。笔者对卵巢囊腺肿瘤及卵巢囊腺癌患者的CT影像资料进行对照研究，旨在探讨两者的螺旋CT特征，为良、恶性肿瘤的鉴别提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月至2012年12月收治的33例卵巢囊腺瘤和9例卵巢囊腺癌患者；年龄27～57岁，平均(43.7±6.46)岁。所有患者均由术前临床症状、体征及影像学扫描诊断为卵巢囊腺肿瘤或癌症，并由术后病理证实。临床表现：多数患者下腹坠痛，并伴有一定程度的月经失调，腹腔或盆腔可扪及肿块；部分患者发生阴道出血；少数患者无明显病理体征。病理分型：Ⅰ型24例，Ⅱa型9例，Ⅱb型5例，Ⅲ型4例。

1.2 方法

1.2.1 仪器和参数采用双排螺旋CT(PHILIPS MX4000 Dual)扫描仪，参数设置：管电压120 kV，管电流175 mA，层厚10.0 mm，层距10.0 mm，螺距0.875:1，图像重建矩阵256×256，显示矩阵512×512。

1.2.2 扫描方法先行常规腹部平扫，然后以高压注射器肘静脉注射非离子对比剂碘海醇(300 g/L) 80～100ml，保持流速为3.5～4.0 ml/s，分别于注射30 s、60 s行双期增强扫描。扫描图像传输至PHILIPS配套工作站进行重建，观察肿块形态、大小、边界状态、内容物及增强扫描CT值。

1.3 统计学方法所得数据均以SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，两组比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理分型卵巢囊腺瘤与卵巢癌患者的病理分型均以浆液性居多，分别占69.7%(23/33)、66.7% (6/9)，两者比较差异无统计学意义(χ2=0.030，P=0.579)。

2.2 CT特征与卵巢囊腺瘤病理分型的相关性浆液性和黏液性卵巢囊腺瘤患者在瘤体边缘、瘤体形态(单房/多房)及投影密度方面差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；CT表现为黏液性瘤体以多房居多，边缘光滑率和投影密度均匀率降低，见表1。卵巢囊腺瘤与囊腺癌的螺旋CT影像表现见图1。

表1 浆液性和黏液性卵巢囊腺瘤患者的CT特征比较(±s，例)

表1 浆液性和黏液性卵巢囊腺瘤患者的CT特征比较(±s，例)

CT特征CT值(Hu)瘤体直径(mm)瘤体边缘(光滑/凸起)瘤体形态1(实性/囊性)瘤体形态2(单房/多房)瘤体形态3(规则/不规则)投影密度(均匀/不均匀)浆液性(n=29) 6.47±1.94 104.3±4.37 26/3 6/23 18/11 24/5 25/4黏液性(n=13) 7.11±2.06 117.2±3.04 6/7 3/10 2/11 10/3 7/6 t/χ2值0.091 3.047 9.364 0.030 7.843 0.198 5.185 P值0.084 0.061 0.005 0.579 0.006 0.478 0.032

2.3 CT特征与卵巢囊腺瘤良、恶性的相关性良性和恶性卵巢囊腺瘤比较，其CT值、瘤体直径、瘤体边缘、瘤体形态(实性/囊性、单房/多房、规则/不规则)、及投影密度等指标差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；恶性瘤整体表现为CT值偏高，体积偏大，实性多房不规则肿瘤居多、边缘欠光滑、投影密度不均匀，见表2。

表2 良性和恶性卵巢囊腺肿瘤患者的CT特征比较(±s，例)

表2 良性和恶性卵巢囊腺肿瘤患者的CT特征比较(±s，例)

CT特征CT值(Hu)瘤体直径(mm)瘤体边缘(光滑/凸起)瘤体形态1(实性/囊性)瘤体形态2(单房/多房)瘤体形态3(规则/不规则)投影密度(均匀/不均匀)良性(n=33) 9.46±3.14 88.4±11.9 29/4 4/29 19/14 32/1 30/3恶性(n=9) 31.4±7.26 137±21.3 3/6 5/4 1/8 2/7 2/7 t/χ2值19.457 6.457 11.598 7.923 6.121 25.623 18.391 P值0.000 0.004 0.002 0.013 0.015 0.000 0.000

图1 卵巢囊腺瘤与囊腺癌的螺旋CT影像表现

3 讨论

3.1 卵巢囊腺肿瘤的分型及其相关性根据瘤体内容物形态，卵巢囊腺肿瘤主要分为两种类型：黏液性和浆液性，两者均可由良性恶变为癌症。临床调查结果显示[4]，浆液性患者多于黏液性，本组病例浆液性/黏液性为29/13。根据组织学病理特征，卵巢囊腺肿瘤可分为良性、恶性、交界性三种类型。其中交界性指形态和生物学行为介于良、恶性之间，具有恶化潜能的瘤体。因在瘤体由良性向恶性过度的过程中，缺乏典型临床征象[5]，多数临床患者仅可诊出良性、恶性两种类型。部分研究表明[6]，肿瘤的组织学分型与内容物形态有一定相关性，本组病例中，卵巢囊腺瘤与卵巢癌患者的病理分型差异无统计学意义，均以浆液性居多。根据CT表现，卵巢囊腺肿瘤可分为3种形态：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型；其中Ⅰ型为全囊性，Ⅲ型为全实性，Ⅱ型又称混合型，Ⅱa型表示以囊性为主，Ⅱb表示以实性为主。本组病例包括Ⅰ型24例、Ⅱa型9例、Ⅱb型5例、Ⅲ型4例，一般形态考察中将前两者归类为囊性范畴，后两者归类为入实性范畴；本研究结果显示，其囊实性指征与患者的内容物形态无显著相关性，而与良恶性密切相关。

3.2 CT特征与卵巢囊腺肿瘤分型的相关性

3.2.1 CT特征与内容物分型卵巢囊腺瘤是指腺瘤管腔中因分泌物潴留而呈囊状扩张的一系列卵巢肿瘤，临床应与多囊卵巢综合征相区别[7-8]。既往部分研究认为[9-10]，卵巢囊腺肿瘤的CT特征与其内容为形态有密切相关性，黏液性囊腺瘤的瘤体体积偏大，增强CT值一般高于浆液性。本组病例在黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤在瘤体体积和CT值上均未表现出统计学差异，分析与病例数较少有关；一方面，瘤体直径除受内容物影响之外，尚与瘤体的分期密切相关，当浆液性肿瘤发病程度较重时，在体积上亦可能大于黏液性；另一方面，黏液性瘤体内容物富含蛋白，是其CT值偏高的主要原因，而在浆液性瘤体发生出血时，亦可发生CT值升高现象。另外，本研究结果显示，黏液性瘤体以多房居多，边缘光滑率和投影密度均匀率降低，典型的黏液性囊腺肿瘤特征为：(1)多房；(2)壁薄，有不均匀凹凸口；(3)可见子囊，子囊形态较为规则、大小不等，囊内密度均一，但相互之间的CT值及投影密度各异；(4)良性瘤内部一般无乳头状突起，与以往文献报道基本相符。然而，各项差异指标之间，均有一定的重合性，对于个体特征非典型患者，其鉴别效能依然有所欠缺，因此可作为黏液性与浆液性的初步筛查指标。

3.2.2 CT特征与组织学分型本研究分析结果显示，良、恶性卵巢囊腺瘤之间，CT值、瘤体直径、瘤体边缘、瘤体形态(实性/囊性、单房/多房、规则/不规则)、及投影密度等指标差异均有统计学意义。恶性瘤整体表现为：①CT值偏高；②体积偏大，形态不规则；③瘤体囊壁较厚，乳头状物突出囊外或突入囊内；④瘤体内部多为实性，投影密度不均匀；⑤病灶扩散至盆腔或腹腔患者可见明显腹水和淋巴结肿。可见，良、恶性肿瘤在CT特征方面存在较大差异性，虽然两者也有一定的交叉，但根据其各项特征性表现进行综合评估，可做出较为准确的判定。

综上所述，卵巢囊腺瘤和囊腺癌的CT特征各具代表性，亦存在一定的重合性，在结合患者临床体征的基础上，对各CT指标进行综合性考察，对卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鉴别具有较高价值。

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Value of spiral CT in the diagnosis of ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma.

PEI Chang-zhi.Department of Imaging,Maternal and Child Health Hospital of Heyuan,Heyuan 517000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of spiral CT in ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma.MethodsThirty-three patients with ovarian cystadenoma as well as 9 patients with ovarian cystadenocarcinoma confirmed by postoperative pathological diagnosis were selected in this study,whose data and preoperative CT imaging features were retrospectively and contrastively analyzed.ResultsThere were 23 cases of serous tumor and 10 cases of mucinous tumor in the 33 cases of cystadenoma patients,and there were 6 cases of serous tumor and 3 cases of mucinous tumor in the 9 cases of cystadenocarcinoma patients,with serous tumor as the majority.CT characteristics analysis showed that there was significant difference in characteristics of tumor edge,tumor morphology(single room/multi rooms)and projection density between patients with serous tumor and mucinous tumor(P＜0.05 or P＜0.01). Further more,there was also significant difference in characteristics of CT value,tumor diameter,tumor edge and tumor morphology(solid/cystic,single room/multi rooms,regular/irregular)and projection density between patients with ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionCT characteristics of ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma both have specificity and intersectionality,and it has high value to identify them to make comprehensive investigation of multi CT characteristics in combination with clinical signs.

Spiral CT;Ovarian cystadenoma;Cystadenocarcinoma;Identification;Diagnosis

R737.31

A

1003—6350（2014）03—0355—03

2013-07-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0137

裴长志。E-mail：951026751@qq.com