子宫颈糜烂与子宫颈癌发病率的相关性研究

黄妙云，唐洪，谭毅

（广西壮族自治区桂东人民医院妇产科，广西梧州 543001）

·论著·

子宫颈糜烂与子宫颈癌发病率的相关性研究

黄妙云，唐洪，谭毅

（广西壮族自治区桂东人民医院妇产科，广西梧州 543001）

目的探讨子宫颈糜烂与子宫颈癌发病率的相关性，为早期预防与干预提供参考。方法选择广西壮族自治区桂东人民医院2012年3月至2013年3月660例妇科门诊子宫颈糜烂女性作为研究组，同时选择300名宫颈光滑的健康体检者作为对照组，均进行子宫颈液基细胞检查，观察两组CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的发生率。结果宫颈液基细胞学检查(TCT)结果显示，研究组阳性96例，阳性率为14.55%；对照组阳性38例，阳性率为12.67%；两组阳性率及各分组(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌)之间差异无统计学意义(P＞0.05)。进一步行阴道镜检查，研究组宫颈癌前病变49例，占阳性总数的51.04%，宫颈癌变3例，占阳性总数的3.13%；对照组宫颈癌前病变20例，占阳性总数的52.63%，宫颈癌变1例，占阳性总数的2.63%；两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论子宫颈糜烂与子宫颈癌发病率无明显的相关性。

女性；子宫颈糜烂；子宫颈癌；发病率；相关性

子宫颈癌是严重威胁着女性身心健康和家庭幸福的妇科恶性肿瘤之一[1]，同时也是目前唯一可以通过预防和干预根治的恶性肿瘤。子宫颈癌病因学显示，子宫颈癌的进展是一个漫长的过程，其前身是宫颈癌前病变，期间进展为癌大约要经过十年的时间[2]，正因为有了这段较长的进展时间，才为治疗与干预提供了可能。要有效地进行干预，首先要明确引起子宫颈癌发病的主要危险因素，世界权威教科书最新理论已明确女性宫颈糜烂与宫颈癌无关[3]，为了进一步证实该论点在我国的实用性，本研究选择广西壮族自治区桂东人民医院660例妇科门诊子宫颈糜烂女性与300名宫颈光滑的健康体检者子宫颈液基细胞检查资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料广西壮族自治区桂东人民医院2012年3月至2013年3月660例妇科门诊子宫颈糜烂女性作为研究组，年龄23～48岁，平均(33.5±15.5)岁；其中未怀孕妇女126例；同时选择300名宫颈光滑的健康体检者作为对照组，年龄22～49岁，平均(34.5± 15.5)岁；其中未产57例；两组患者在年龄、经产与未产等各方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法所有研究对象均经本人知情同意，愿意配合本次研究，先采用宫颈液基细胞学检查(TCT)，阳性患者行阴道镜检查，可疑病灶取样行病理检查，最终结果以病理诊断为准。

1.3 检查方法

1.3.1 TCT检查方法非月经期进行标本采集，采集前24 h内嘱受检者避免性生活，结果采用TBS报告系统，具体分级如下：①NILM，上皮内无病变发生；②ASCUS，不能确定意义的鳞状非典型上皮细胞；③低上皮细胞病变；④中上皮细胞病变；⑤高上皮细胞病变；⑥宫颈癌变。阳性判断以ASCUS及以上患者。

1.3.2 阴道镜检查方法阳性病例均行阴道镜检查，可疑病灶取材活检，包括图像显示不明确或镜下检查病灶不明者，分别于宫颈的3、6、9、12点处搔刮取样送检。结果判断由轻到重分为以下五级：正常、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌变。

1.4 统计学方法数据采-用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT检查结果两组女性TCT检查结果显示，研究组阳性96例，阳性率为14.55%；对照组阳性38例，阳性率为12.67%；两组阳性率及各分级之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 病理检查结果研究组宫颈癌前病变49例，占阳性总数的51.04%，宫颈癌变3例，占阳性总数的3.13%；对照组宫颈癌前病变20例，占阳性总数的52.63%，宫颈癌变1例，占阳性总数的2.63%；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组女性TCT检查结果比较[例（%）]

表2 两组阳性病例行病理检查结果比较[例（%）]

3 讨论

子宫颈糜烂是妇科最常见的状态。据统计显示，我国有性生活的女性中60%以上患有不同程度的子宫颈糜烂，传统的观察一直认为子宫颈糜烂与子宫颈癌有着一定的相关性。从子宫颈糜烂发生的原因显示，与多种因素有关，如人流、真菌、细菌、支原体、衣原体、人乳头状瘤病毒(HPV)感染、分娩等，随着生物医学的发展，宫颈癌的病因已基本阐明，导致子宫颈癌的主要原因是HPV感染。大量研究已证实子宫颈糜烂并非上皮缺失[4]，而且子宫颈糜烂的定义在医学上并不准确，以至于近年来国内外部分学者建议废除“子宫颈糜烂”这一称谓[5]，而以“异位”或“外翻”取而代之。其理论依据是女性青春期后，子宫颈在阴道酸性环境的作用下，外翻的柱状上皮发生鳞状上皮化生，这一过程需要经历从不成熟到成熟[6]，因此，目前泛指的子宫颈糜烂仅是宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理现象。

子宫颈糜烂女性子宫颈癌的发病率是否较正常子宫颈女性更高呢？笔者选择我院660例子宫颈糜烂女性与300例正常子宫颈女性进行比较，结果显示，TCT检查研究组阳性阳性率为14.55%；对照组阳性率为12.67%；两组阳性率及各分级之间差异无统计学意义，阴道镜取样病理诊断结果显示，研究组宫颈癌前病变占阳性总数的51.04%，宫颈癌变3例，占阳性总数的3.13%；对照组宫颈癌前病变占阳性总数的52.63%，宫颈癌变1例，占阳性总数的2.63%；两组比较差异无统计学意义，结果提示子宫颈糜烂与子宫颈癌的发病率无明显的相关性。

临床对于子宫颈糜烂患者通常采用局部物理治疗，但本次研究提示子宫颈糜烂女性宫颈癌及宫颈癌前病变的发生率并未增加，从病理检查研究组患者子宫颈癌的发生部位均不在糜烂处，而处在移行带部位，这一检查结果再次证明了子宫颈糜烂并不是宫颈癌的危险因素。目前大量研究已证实高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌的独立危险因素。笔者分析宫颈癌的发生与发展与鳞状上皮细胞化生过程中成熟与否有一定关系，通常情况下，成熟的鳞状上皮细胞对人乳头瘤病毒的刺激会不敏感，而未成熟的鳞状细胞由于处于化生过程，代谢活跃，一旦感染其包括人乳头瘤病毒在内的相关因子，可导致细胞畸形分化，无规则排列，细胞增殖周期变短，从而形成CIN。以上研究还提示对于子宫颈糜烂女性的治疗要慎重，并要避免盲目与过度治疗，应通过相关检查再实施下一步的治疗，同时提示对于光滑宫颈也要引起足够重视。

[1]李玉平,刘俊丽.子宫颈糜烂妇女阴道镜下子宫颈活体组织检查子宫颈癌发病情况分析[J].肿瘤研究与临床,2008,20(10):698-700.

[2]陈彩霞.子宫颈糜烂妇女子宫颈癌发病率与相关因素研究[J].中国医学创新,2012,9(16):148-149.

[3]Moore EE,Wark JD,Hopper JL,et al.The roles of genetic and environmental factors on risk of cervical cancer:a review of classical twin studies[J].Twin Research and Human Genetics,2012,3(21): 151-162.

[4]唐梅,黄健.3476名已婚妇女宫颈检查和宫颈刮片结果分析[J].重庆医学,2010,39(6):707-708.

[5]狄荣军,王志萍,李景艳,等.承德市已婚育龄妇女宫颈癌发病率调查[J].中国妇幼保健,2008,23(5):683-684.

[6]刘英,孙进,王宇,等.宫颈糜烂程度与宫颈病变的关系初探[J].西部医学,2010,22(11):2024-2025.

Correlation study of cervical erosion and the incidence of cervical cancer.

HUANG Miao-yun,TANG Hong,TAN Yi.Department of Obstetrics and Gynecology,Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the correlation between cervical erosion and the incidence of cervical cancer,and to provide reference for early prevention and intervention.MethodsA total of 660 patients with cervical erosion from Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from March 2012 to March 2013 were selected as the study group,and 300 healthy people with cervical smooth at the same time were enrolled as the control group.All patients were checked the cervical liquid based cytology.The incidence of CINⅠ,CINⅡ,CINⅢand cervical cancer of the two groups were observed.ResultsAccording toResultsof the thinprep cervical liquid based cytology test(TCT),96 cases in the study group were positive(with the positive rate of 14.55%)and 38 cases in the control group were positive(with the positive rate of 12.67%).The positive rates of the two groups and the incidence of CINⅠ,CINⅡ,CINⅢand cervical cancer between each group had no significant differences(P＞0.05).According to further colposcope examination,49 patients in the study group were cervical precancerous lesions,accounting for 51.04%of the total positive cases,3 patients were cervical cancer,accounting for 3.13%of the total positive cases.Twenty patients in the control group were cervical precancerous lesions,accounting for 52.63%of the total positive cases,1 patient was cervical cancer,accounting for 2.63%of the total positive cases.The two groups showed no significant differences(P＞0.05).ConclusionThere is no correlation between cervical erosion and the incidence of cervical cancer.

Woman;Cervical erosion;Cervical cancer;Incidence;Correlation

R711.32

A

1003—6350（2014）03—0341—03

2013-06-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0132

黄妙云。E-mail：yunmiaomiaoh@163.com