晚期肿瘤患者营养支持治疗分析

廖 辉 王剑钢 陈乃君 浙江省绍兴市第六医院肿瘤内科 绍兴 312000

晚期肿瘤患者营养支持治疗分析

廖 辉 王剑钢 陈乃君 浙江省绍兴市第六医院肿瘤内科 绍兴 312000

晚期肿瘤；营养支持；肿瘤营养

肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论进行肿瘤预防和治疗的一门新学科[1]。恶性肿瘤患者是营养不良的高危人群，患病率高达40%～80%[2]，严重危害患者的生命及影响生活质量，因此针对肿瘤患者进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义。现将我院肿瘤科2011年7月—2012年12月收治的91例晚期肿瘤患者营养支持治疗结果整理如下。

1 临床资料

晚期恶性肿瘤患者91例，男62例，女29例，年龄26～92岁，中位年龄71岁。其中消化系统肿瘤组46例，男33例，女13例，年龄26～89岁，平均（45.1± 9.3）岁；病程0.3～1.1年，平均（0.7±0.1）年；胃癌8例，肝癌16例，结直肠癌13例，胰腺癌9例。非消化系统肿瘤组45例，男29例，女16例，年龄45～92岁，平均（61±6.7）岁；病程0.4～0.9年，平均（0.5±0.1）年；肺癌31例，乳腺癌3例，其他晚期恶性肿瘤11例。所有患者均由病理活检或影像学伴远处转移确诊，均已丧失放化疗治疗机会；营养风险筛查2002评分[3]＞3分，提示有营养支持的适应证，且需要不同方式的营养支持治疗。两组年龄、性别、病程、病情等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1营养支持方法 应用肠内营养结合肠外静脉营养方法。肠内营养制剂采用瑞能，按照患者体质量和营养状况计算每日剂量，一般为30～40mL（约40～50kcal/kg）。口服进食量少于正常需要量的60%，达到或预期达到5～7天以上时加静脉营养，约每天20kcal/kg体质量的热量和7g/m2体表面积的氨量。给予脂肪乳剂、氨基酸、维生素、碳水化合物，在洁净层流台无菌室配制，当日配制，当日输用，均采取经周围静脉输注的方法，要求30～50滴/min。研究期间不输注人血白蛋白，以免干扰评估指标。两组疗程均为4周

2.2监测指标及方法 治疗前后晨起空腹采集静脉血，测定血浆白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB），流式细胞术法测定外周静脉血自然杀伤细胞（NKC）活性及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4/ CD8。人体测量由固定医护人员承担，测三头肌皮褶厚度值（TSF）、上臂肌围（AMC）值。

2.3统计学方法 所有数据均用SPSS17.0软件进行配对t检验，数据用（） 表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1两组营养指标比较 治疗前后两组TSF、AMC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组生化指标及血红蛋白均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较（）

表1 两组营养指标比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

组别消化系统肿瘤组n/例46非消化系统肿瘤组45治疗前治疗后治疗前治疗后ALB/（g/L）24.52±3.01 40.81±4.68* 24.48±2.81 41.80±4.71* PA/（mg/L）146±4.33 288±6.08* 149±5.36 291±6.10* HB/（g/L）88.15±2.17 129.66±3.34* 88.10±2.53 130.76±3.44* TSF/mm 7.64±3.04 8.58±1.83* 7.72±2.08 8.64±1.78* AMC/cm 16.23±2.98 18.22±4.21 16.95±3.67 17.20±4.18

3.2两组免疫指标比较 两组治疗前后，自然杀伤细胞（NKC）活性及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD 4/CD8水平均较治疗前明显改善（P＜0.01），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

4 讨 论

恶性肿瘤患者存在营养不良及免疫功能低下的情况[4]，甚至发生癌性恶病质，严重影响了患者的生存质量，也是癌症患者死亡的重要原因。恶性肿瘤患者发生营养不良的主要原因[5]：①癌肿对营养物质的夺取与消耗；②癌肿的压迫、转移，消化道的侵犯等均影响机体对营养物质的摄入、消化、吸收；③肿瘤手术创伤，放、化疗的毒副反应。恶性肿瘤的营养支持主要包括两部分人群，非终末期患者和终末期患者，二者目前主要通过预计生存期是否超过3个月来进行界定，其营养支持的重点和意义均不相同。对于非终末期恶性肿瘤患者，营养支持的目的是通过纠正或改善患者的营养状况和免疫功能，减少各种不良反应和并发症的发生，改善生活质量和延长生存期。临床研究证实，恶性肿瘤患者进行积极合理的营养支持可实现上述目标[6]。肠内营养与肠外营养相比，前者更符合生理要求，有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，并发症少且价格低廉。研究表明，直接停用与逐步停用肠外营养对患者的血糖水平影响没有差异[7]。目前没有证据可以证实肿瘤细胞的再生比机体其他体细胞的再生更加旺盛，也没有研究显示这种再生会产生有害的临床结果。因此，担心肠外营养对肿瘤的支持作用而放弃肠外营养治疗缺乏依据[8]。2006年德国学者对152例接受联合放化疗的消化道、胰腺、卵巢和乳腺肿瘤患者的研究显示，加用肠外营养较单纯肠内营养在提高患者食欲及生活质量评分方面有优势[9]。肿瘤患者营养不良较为常见，且严重营养不良发生率较高，营养对免疫的影响越来越得到临床医生的重视。临床营养支持的目的之一是保证免疫组织的代谢，维持免疫细胞免疫功能，促进免疫功能的恢复与平衡[10]。某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能发挥改善免疫机制、调节机体炎性反应的作用。

表2 两组免疫指标比较（）%

表2 两组免疫指标比较（）%

注：与治疗前比较，*P＜0.01

组别消化系统肿瘤组 治疗前治疗后治疗前治疗后n/例46非消化系统肿瘤组45 NKC 8.15±3.01 14.56±5.69* 8.39±2.91 13.76±4.75* CD3+ 42.27±6.23 72.36±7.03* 45.25±7.27 75.51±7.54* CD4+ 21.26±7.49 33.41±8.34* 22.03±6.51 34.33±7.68* CD4/CD8 0.73±0.41 1.28±0.46* 0.68±0.36 1.30±0.51*

本研究显示，通过营养支持治疗，不但可以改善肿瘤患者营养状况。还可有效提高机体的免疫水平（P＜0.01）；营养支持治疗对消化系统肿瘤与非消化系统肿瘤患者疗效一致（P＞0.05）。TSF和AMC是评价蛋白热量性营养不良最为有效的方法，但由于本研究均为中晚期恶性肿瘤患者，长期卧床，活动受限，且存在低蛋白水肿、多浆膜腔积液、心力衰竭等，体质量随时有变化，因此TSF、AMC值均不能较敏感地反映中晚期恶性肿瘤患者营养状态。总之，通过营养筛查和评估，进行适当合理的营养支持治疗在肿瘤的综合治疗中必不可少，对于改善患者生活质量、提高疗效、减少或降低不良反应具有积极的意义，同其他抗肿瘤治疗手段一样，其最终的目的也是延长患者的总生存期。

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2013-07-12