急性心肌梗死患者NT-proBNP与HCY检测临床意义

仝淑花 胡俊青 唐 彪 何三民 浙江省金华市中心医院 金华 321000

急性心肌梗死患者NT-proBNP与HCY检测临床意义

仝淑花 胡俊青 唐 彪 何三民 浙江省金华市中心医院 金华 321000

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清生物标志物氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）与同型半胱氨酸（HCY）检测临床意义。方法 收集本院AMI患者53例及同期健康对照组50名，分别采集静脉血2mL，检测血清NT-proBNP和HCY水平。根据ROC曲线判断两者水平对急性心肌梗死患者的诊断价值。结果 AMI组治疗前NT-proBNP（2032.01±423.50）pg/mL，HCY（18.11± 5.62）μmol/L，明显高于治疗后的（405.14±344.01）pg/mL、（14.68±2.84）μmol/L，也高于健康对照组的（62.69±28.91）pg/mL、（13.72±3.44）μmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清NT-proBNP和HCY对AMI最佳分界诊断界值分别为51.42pg/mL和13.13μmol/L。结论 血清NT-proBNP和HCY的检测对早期AMI具有较好的诊断灵敏性和特异性，能为AMI患者提供早期风险预测以及指导临床科学治疗。

急性心肌梗死；氨基末端B型钠尿肽原；同型半胱氨酸；诊断价值

急性心肌梗死（AMI）是临床常见急症，是冠心病的最终发展阶段和最常见死亡原因之一。统计表明，截至2010年，心梗患者人均住院费用1.2万元，且每年费用还有不断上升的趋势[1]。氨基末端B型钠尿肽原（N-terminal pro-brain natricuretic peptide，NT-proBNP）是一种由心室分泌的含76个氨基酸序列的具有利钠利尿作用的多肽[2]。研究证实，急性心肌缺血是触发NT-proBNP释放的一种强信号作用[3]。同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）是增加机体氧化应激因子的关键性因素，并最终可导致心肌细胞的损伤[4]。近年来，NT-proBNP在心血管方向的研究受到越来越多的关注[5]，NT-proBNP和HCY的定量分析对于慢性心衰患者的早期评估同样具有较好的预测价值[6-7]。本研究通过检测急性心肌梗死患者血清NT-proBNP和HCY水平变化，以提高对急性心肌梗死患者的早期风险预测，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2010年5月—2012年5月在我院心内科门诊和住院确诊为急性心肌梗死患者53例为观察组，其中男28例，女25例，平均年龄（62.3± 14.0）岁；平均体质指数（BMI）（24.1±3.4）kg/m2；AMI患者入院诊断依据病史、症状、体征、典型心电图的改变以及心肌损伤标志物（肌钙蛋白CTn-T）或心肌酶谱的改变；患者均为首次发生急性心肌梗死，所有患者除外甲状腺性疾病、心律失常、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、原发性醛固酮增多症、脑血管意外、恶性肿瘤等疾病。同时选取健康体检者50名为健康对照组，其中男24名，女26名，平均年龄（65.4± 12.4）岁；平均体质指数（BMI）（24.1±3.4）kg/m2；空腹血标本检查心肌酶谱和肌钙蛋白T（CTn-T）均正常。AMI组与健康对照组年龄、性别、BMI等一般资料分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法 收集AMI患者治疗前后血清标本，空腹静脉采血2mL，入院前抽血时间距发病时间不超过48h，采血后2h内分离血清即刻上机检测或保存于-80低温冰箱中待测。NT-proBNP的检测采用免疫化学发光分析仪E170（罗氏诊断）及其配套检测试剂盒；HCY采用日立7600全自动生化分析仪及其配套检测试剂盒进行分析检测。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料用（） 表示。NT-proBNP水平在AMI组中呈非正态分布资料，经对数转换后三组间均数比较采用单因素方差分析，组间均数比较采用t检验，非正态分布资料采用Mann-Whitney检验。计数资料分析采用卡方检验，血清NT-proBNP和HCY水平对急性心肌梗死的诊断价值采用ROC曲线。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1AMI组与健康对照组血清NT-proBNP、HCY水平比较 AMI组治疗前NT-proBNP和HCY水平均明显高于治疗后和健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

表1 两组血清NT-proBNP和HCY水平比较（）

表1 两组血清NT-proBNP和HCY水平比较（）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与治疗后比较，△P＜0.05

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2.2NT-proBNP联合HCY检测对AMI诊断价值

以健康对照组为参照线，血清NT-proBNP对AMI最佳分界值为51.42pg/mL，诊断敏感性为96%，特异性为74%，曲线下面积为0.9561。血清HCY对AMI最佳分界值为13.13μmol/L，诊断敏感性、特异性分别80%、66%，ROC曲线下面积为0.7160，见图1。

图1 血清NT-proBNP和HCY对AMI的诊断价值

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的危重急症，其病死率高，预后差。目前临床上应用心肌酶谱、心肌损伤标记物、炎症反应蛋白、神经内分泌因子等生化指标的检测诊断高危患者，具有一定的临床价值。

脑钠肽是冠状动脉强有力的血管扩张剂，可以在心肌细胞坏死之前开始调节局部心肌血液供应[8]，NT-proBNP作为心血管疾病的一个重要的风险预测因子，在血清中释放增加的机制可能与病变区域心腔扩张，导致心室壁张力升高、心室的重构有关[1]。有研究认为，HCY水平超过正常范围5～15μmol/L的上线即可成为心血管病独立的风险因子[9]。Alter等[10]通过磁共振技术对患有心脏疾病的人群研究发现，高水平的HCY血症参与了左室扩张的形成，心肌的左室肥厚仍不足以代偿室壁张力的升高，可能的机制为高HCY水平会增加机体促凝性和氧化应激性状态，从而损伤肌纤维。本研究发现，AMI患者入院时的NT-proBNP和HCY水平均显著高于健康对照组（P＜0.05，P＜0.01），入院后经溶栓或药物治疗后，心肌细胞血供情况改善，减少了心肌细胞损伤，血清NT-proBNP和HCY水平均有下降，但NT-proBNP水平仍高于健康对照组（P＜0.05，P＜0.01）。急性心肌梗死时，由于心肌细胞急剧缺血以及心肌细胞的损伤促发机体的炎性反应，心脏泵血功能受损、心腔容量负荷骤增等导致NT-proBNP和HCY水平的释放增加[4，11]。

Haaf等[12]对疑似早期心梗的患者研究发现，检测患者血清标本NT-proBNP水平有助于CTn-T诊断的准确性，同时，NT-proBNP对后期病死率的预测较CTn-T准确度更高。本研究结果表明，血清NT-proBNP、HCY水平诊断AMI的ROC曲线下面积分别为0.9561、0.7160。如果以51.42pg/mL作为临界值，则NT-proBNP诊断的敏感性96%，特异性74%，优于HCY的诊断价值（敏感性80%、特异性66%）。

总之，AMI患者血清生物标志物NT-proBNP和HCY水平均有明显升高，可以作为早期诊断AMI的重要参考指标，同时可指导临床进行科学治疗。鉴于本文研究样本较少，同时，心肌梗死的面积、严重程度以及溶栓药物等是否对标志物造成影响均未做深入研究，仍需要进行大规模、多中心的细致临床研究。

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Detection of N-terminal Pro-brain Natricuretic Peptide and Homocysteine Levels in Patients with Acute Myocardial Infarction

TONG Shuhua,HU Junqing,TANG Biao,HE Sanmin. The Central Hospital of Jinhua,Jinhua(321000),China

Objective To evaluate the diagnostic value of serum N-terminal pro-brain natricuretic peptide（NT-proBNP）and homocysteine（HCY）levels in acute myocardial infarction（AMI）patients.Methods Fifty-three AMI patients were selected and 50 healthy people served as control group.Two mL fasting vein blood was collected from both patients and controls and the serum levels of NT-proBNP and HCY were measured before and after treatment in AMI patients.The diagnostic value of the two biomarkers for AMI was analyzed according to ROC curve.Results The NT-proBNP[（2032.01±423.50）pg/mL]and HCY[（18.11±5.62）μmol/L]in AMI group before treatment were both higher than those after treatment[NT-proBNP（405.14±344.01）pg/mL and HCY（14.68±2.84）μmol/L],and were also higher than those in control group[NT-proBNP（62.69±28.91）pg/mL and HCY（13.72±3.44）μmol/L],all with significant differences（P＜0.05）.The better cut-off values of NT-proBNP and HCY were 51.42pg/mL and 13.13μmol/L,respectively.Conclusion Serum NT-proBNP and HCY have good sensitivity and specificity to early diagnosis of AMI,so they might be used as predictors of early AMI and guide for treatment.

Acute myocardial infarction;NT-proBNP;HCY;Diagnostic value

2013-09-10

何三民，Tel:13516919023；E-mail：252365006@qq.com