护士在药品不良反应监测中的作用

王文娟 多伶俐 李彬

【中图分类号】

F763 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0322-02

药品不良反应{adverse drug reactions，ADR}监测是指监测上市后药品的不良反应情况，是药品再评价工作的一部分^[1]。ADR按其性质分为新的、严重的和一般的。新的ADR是指药品说明书中未载明的ADR。严重的ADR是指因服用药物引起死亡、致癌、致畸、对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残、对器官功能产生永久损害、导致住院或住院时间延长等以上情形之一的反应。新的严重的ADR是我们监测的重点，也是ADR监测工作的价值所在。

1 护士在ADR监测中的作用

1.1 护士具备监测ADR的职业优势： 这是因为：①用药护理是护理工作中的重要内容之一，不但包括输液、打针、发药这一治疗的实施过程。还包括大量的用药注意事项、疗效观察、ADR观察和应对措施以及给患者和陪护进行药物知识宣教，即护士参与患者用药的全过程。②另外护理观察也是护士工作的重要内容，加之护士在医院的分布广，从急诊室、门诊、注射室、再到病房，护士日夜工作在臨床第一线，通过输液、打针、发药、做各种治疗、护理、巡视来观察和询问患者，与患者接触时间最长，能及时了解患者主管和客观反应以及病情变化。有资料显示，我国每日平均有73.53﹪的患者接受输液治疗^[2]，我院平均每日住院患者900多人，静脉给药占78～92﹪，静脉给药方式是引发ADR的重要原因，而护士在输液治疗中担负主要任务，可见护士在ADR监测方面具有医生和药师不可替代的职业优势^[3]，通常是发现ADR的第一人。③从工作重点上看，医生关注的主要是治疗方案，除了查房，平时接触患者时间不多。药师的主要工作是在药房验方窗口发药，下临床接触患者的时间更少。而身居临床第一线的护士，既是药物治疗方案的执行者，又是患者用药前后的监护者，只要护士重视ADR监测，加强临床用药护理观察，注意用药反应，发现ADR的概率高于其他医务人员，具有职业优势。

1.2 护士在ADR监测工作中的作用： 在监测过程中，护士一旦发现患者发生ADR或疑似ADR，应立即报告医生给予及时妥善的处理，同时填写ADR报表上交给药剂科ADR监测小组的药师，必要时请其到场共同参与ADR的处理。

1.3 促进合理用药，保障患者用药安全： ①护士通过ADR监测及时反馈患者的用药情况，提醒和督促医生调整治疗方案，从而有利于合理用药，即减轻了患者的痛苦，又降低了医疗费用，减少了患者的经济负担。②根据护士上报ADR报表中反映的情况，药剂科ADR监测小组及时向临床发布全院发生ADR的状况，通报新的、严重的ADR病例并加强管理，提醒全院医生、护士注意，避免同样药品，同样ADR的重复发生造成严重后果。这样能最大限度地减少药害事件的发生，保障患者用药安全。

2做好ADR监测工作

2.1 加强ADR相关知识的学习： 医院通过组织业务学习、专题讲座及临床药师深入第一线，指导护士掌握相关药理学知识和ADR与药理作用的关系。科室将常用药物说明书收集在资料夹中，方便护士查阅。使用新药前先学习药品说明书，掌握正确的给药方法、给药时间、使同等剂量的药物发挥最大的治疗作用，而不良反应降到最低限度^[4]。了解药物的配伍禁忌，对新药出现的配伍禁忌要及时记录，并上报药剂科。药剂科每月通报各科ADR上报情况，并对新、特药进行说明、分析汇总，提高护士对ADR的观察、识别能力，护士长要及时组织护士对相关信息的学习。

2.2加强用药前后的观察，及时发现患者的ADR： 护士的职业特性决定了护士处在ADR监测的最佳位置，尤其是护士对患者用药过程负有监护的职责。特别是当下新药层出不穷，要在掌握患者所有药物的作用、用法、用量及注意事项的基础上，通过加强用药前后的观察、询问，做到对重点患者重点观察，特殊患者跟踪观察、一般患者细心观察、利用已学到的ADR概念和判断知识，正确进行ADR与疾病本身临床症状的鉴别，断定患者的ADR，立即反馈给医生、有资料报道护士识别和报告ADR的质量与医生相似。

2.3处理好ADR，保障患者生命安全： 对发生ADR的患者应根据医嘱迅速采取正确、妥善的处理措施（停药、对症治疗、实施抢救、生命支持），保障患者生命安全，必要时请ADR监测药师参与。分析用药中发生ADR的相关因素，特别是相关的护理因素：①给药方式是引发ADR的重要因素；②药物间的配伍不当，尤其是第一次接触到的新药；③给药速度不当；④选择安全的给药工具；⑤不要忽视中药，要改变中药没有毒副作用的旧观念；⑥注意药物的迟发反应；⑦收集新药品说明书以便学习掌握，杜绝盲目用药。

2.4主动填写ADR报表上报，促进安全用药： 对确定为新的、严重的和一般的ADR，还应及时、认真、详细、完整地填写ADR报表，上报给医院药剂科ADR监测小组，以便及时发布；同时医院ADR监测委员会将新的、严重的和一般的ADR上报给药品不良反应监测中心，以便对已明确的ADR，责成制药厂修改完善药品说明书有关不良反应的内容或安全警告乃至撤市，以保障安全、有效、合理的用药。

参考文献

[1] 黄正明.关于治疗药物监测和药物不良反应监测若干问题的探讨〔J〕.中国药物应用与监测，2005，1﹙1﹚：39—41.

[2] 花 蕾.提高护士监测药品不良反应能力的方法与效果〔J〕.护理管理杂志，2007，2﹙7﹚：40—44.

[3] 邹立志.临床护理观察学﹝M﹞.上海：华东理工大学出版社，1997：31.

[4] 邱斐，罗彩云，杨月玲.护士药品不良反应报表缺陷及相关知识掌握情况调查〔J〕.护理学杂志，2009，17﹙24﹚：48—49.