戒烟对慢性阻塞性肺疾病和哮喘吸烟患者的影响

胡秋月

摘要：

目的：研究戒煙活动在吸烟慢性阻塞性肺疾病（COPD）和吸烟哮喘患者中的有效性。

方法：选取COPD、哮喘吸烟患者各120名和240名健康吸烟者戒烟。入选者均给予戒烟药物干预、心理治疗、定期随访，评估持续戒烟率（CAR）。

结果：COPD患者短时程（3个月）CAR为48.3%，哮喘患者CAR为50.8%，对照组为47.5%。长时程（12个月）CAR分别为15.0%、16.3%、15.8%。长时程和短时程CAR组间无统计学意义。对戒烟活动依从性佳的患者12个月后长期CAR更高：COPD吸烟患者为41.9%，哮喘患者为41.5%，对照组为39.2%。

结论：COPD和哮喘吸烟患者应给予戒烟药物干预，及持续心理支持治疗等综合治疗，并且规律的长期随访，有助提高CAR和预防复吸。

关键词：戒烟；慢性阻塞性肺疾病；哮喘；持续戒烟率

【中图分类号】

R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0310-02

前言

烟草的危害是当今世界严重危害人类健康的公共卫生问题之一。目前，全球吸烟者达到11亿，到21世纪末，烟草将夺去10亿人的生命^[1]。吸烟是呼吸道阻塞性疾病的独立危险因素。吸烟者与非吸烟者COPD呼吸系统症状发生率高，死亡率高。戒烟是肺功能不同分级的COPD患者的最重要的治疗手段。研究表明，全世界范围内超过25%的哮喘患者吸烟。吸烟使哮喘患者症状难于控制，激素抵抗增加，死亡风险增加。戒烟可提高哮喘患者肺功能、缓解哮喘症状，显著提高哮喘患者生活质量。然而，吸烟患者易形成烟草依赖，产生戒断症状导致戒烟失败。因此，本研究开展戒烟活动，并评估该活动在吸烟COPD和哮喘患者中的有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2012年3月到2014年3月在大石桥市中心医院呼吸科门诊及住院的长期吸烟COPD（COPD组）和哮喘（哮喘组）患者各120名，招募健康吸烟者240名（对照组）。入选者符合下列条件：①符合COPD全球诊断、治疗、预防策略（GOLD）和支气管哮喘全球诊断、治疗、预防策略（GINA）指南；②年龄在18～60岁之间；③吸烟史≥5年，每天吸烟量≥10支；④对照组为无呼吸系统、心血管系统及精神疾病病史的吸烟者。

1.2 研究方案：患者基础就诊时评估患者临床资料。烟草依赖程度可根据国际通用的尼古丁依赖量表（FTND）得分确定。戒断症状诊断标准参照精神疾病诊断与统计手册（DSM-IV）。吸烟状态通过英国迈科公司生产的Micro CO便携式CO浓度监测仪测量呼气中的CO测量。

根据吸烟者意愿、吸烟者病史、伴随的其他药物治疗，受试者给予四种戒烟治疗中一种。4种治疗包括：①尼古丁替代治疗相关制剂；②安非他酮；③法兰克尼；④长效制剂和短效制剂联合治疗。药物治疗疗程为10-15天。

1.3 随访：入选者随访第一个月每周一次，然后每4周随访直到12周（3个月），最后每3个月随访（6、9、12月）随访。每次随访，给予DSM-IV戒烟评分，评价吸烟状态，测量体重和血压，并根据患者戒断症状情况给予心理学和行为学干预，预防复吸。

1.4 统计学方法：用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（X± s）表示。计数资料用百分比表示，组间（COPD、哮喘和对照组）CAR用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料。COPD和哮喘吸烟患者与吸烟对照组相比，年龄差异有统计学意义（P<0.05）。COPD和哮喘吸烟患者平均年龄大，香烟吸入量大，DSM-IV评分高。年龄和吸烟史在COPD患者比哮喘患者更具有统计学意义（P<0.05）。DSM-IV评分在这两组中相似。尼古丁依赖（FDNT>7分）在所有组中都无统计学意义。

2.2 CAR 每次随访计算CAR。短时程戒烟率和长时程戒烟率在COPD与哮喘患者之间、COPD+哮喘患者与对照组之间无统计学意义（表1）。

表1 三组患者随访时3个月和6、9、12个月CAR

3 讨论

由于肺气肿患病者数多、病死率高，已成为全球性的公共卫生问题，戒烟可延缓其病程进展，是预防COPD首要的唯一干预措施。吸烟的哮喘患者急性发作次数比非吸烟哮喘患者多，且与吸烟的严重程度呈正相关。戒烟可降低呼吸系统疾病发病和死亡风险，是挽救生命的有效干预手段。与普通人群相比，有阻塞性呼吸疾病的吸烟患者戒烟困难，可能是戒断症状（如情绪低落）发生率高，易复吸。严重呼吸道阻塞的慢性阻塞性患者情绪低落发生率25.0%，比健康吸烟者情绪低落发生率高2.5倍^[10]。哮喘患者情绪低落症状更明显，尤其是在严重哮喘患者中。本研究采用戒烟药物结合行为干预帮助COPD和哮喘吸烟患者戒烟。

戒烟药物为戒烟的重要干预手段。2011年，Tashkin等^[2]证实伐尼克兰治疗I、II级COPD吸烟患者的有效性，治疗结束后戒烟率42.3%。Pbert等^[3]报道舌下含服尼古丁1年后，COPD患者戒烟率14%。Wagena等^[4]报道安非他酮治疗第26周戒烟成功率为28%。本研究受试者给予个体化戒烟药物治疗。

多项研究显示，即使接受最有效的戒烟药物治疗，因烟草依赖，四分之三的患者不能长期戒烟。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。COPD患者比健康吸烟者更容易对尼古丁产生依赖。类似，Heatherton等研究显示仅仅只有10.0%的健康吸烟者尼古丁依赖性高，然而，COPD吸烟患者有28.0%对尼古丁依赖性高。高水平尼古丁依赖性在哮喘患者，尤其是在那些症状严重的患者发生率高，哮喘患者戒烟容易失败。然而，本研究尼古丁依赖性未影响我们对照组和呼吸系统疾病吸烟者戒烟活动的有效性。

同时，本研究结果显示规律随访在长期戒烟中起关键性作用。前三个月规律随访对成功戒烟起重要作用：医师能加强患者戒烟欲望，引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍，并教授处理技巧，控制和预防戒烟失败的因素。有慢性疾病的吸烟者如COPD，并发症发生率高，戒烟动力不足，随访更有助于戒烟。

参考文献

[1] 朱秀敏，周刚，姜垣.关于中国烟草控制的经济学浅析.河南流行病学杂志.2006；17：54-56，58.

[2] Tashkin DP， Rennard S， Hays JT， Ma W， Lawrence D， Lee TC. Effects of varenicline on smoking cessation in patients with mild to moderate COPD：arandomized controlled trial. Chest. 2011；139（3）：591-9.

[3] Pbert L. Nurse-conducted smoking cessation in patients with COPD， using nicotine sublingual tablets and behavioral support. Chest. 2006；130（2）：314-6.

[4] Wagena EJ， Knipschild PG， Huibers MJ， Wouters EF， van Schayck CP. Efficacy of bupropion and nortriptyline for smoking cessation among people at risk for or with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 2005；165（19）：2286-92.