有关胃复安致锥体外系反应研究

蒋敦科

摘要：

目的：对胃复安致锥体外系反应进行研究，总结和确定致病机制，从而为临床治疗提供有益指导。方法：选取36例该类患者，对其相关临床资料进行全面且细致的回顾性分析。结果：对该类患者进行观察发现，其主要临床表现有：1）两眼向上或一侧凝视。2）头后仰。3）颈部僵硬。采取安定静脉注射、654-2静脉滴注、补液促排泄等措施。经过上述治疗之后，34例患者均在4h之内恢复正常。2例患者虽然症状有明显改善，然而6h后仍然存在双手颤抖摆动的症状，将其收院治疗，24h之后相关症状全部消失。结论：儿童患者以及老年患者应用胃复安的过程中更容易发生锥体外系反应，这是由这两大人群自身体质特性所决定的，所以，应该谨慎使用，如果发生，可使用654-2予以治疗。

关键词：胃复安；锥体外系反应；研究

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0309-02

前言

在临床上，胃复安属于一种较为常用的胃动力药，能够缓解和清除由于胃肠道动力障碍而导致的上腹不适、腹胀以及呕吐等不良症状，然而其有一定的几率导致椎体外系反应，应予以足够的关注^[1]。有鉴于此，本文选取36例胃复安致锥体外系反应患者为研究对象，对该反应进行深入探究，总结和确定致病机制，从而为临床治疗提供有益指导。现将详情报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

选取2011年1月～2014年1月就诊于我院且发生胃复安致椎体外系反应的36例患者为研究对象，男18例，女18例，年龄5～69岁，平均年龄36.6岁，全部入选患者均没有锥体外系疾病史。用药方式：1）口服18例。2）肌注16例。3）静脉滴注2例。临床表现：1）痉挛性斜颈18例。2）帕金森综合征8例。3）静坐不能6例。4）手足徐动症4例。所有患者均不存在意识障碍，对其神经系统进行检查，除发现锥体外系体征之外，没有发现其他异常。

1.2 治疗方法：

待确诊为胃复安致锥体外系反应之后，36例均接受以下治疗：1）即刻停止使用胃复安。2）经静脉途径注射安定，用量控制在0.3～0.5mg/kg之间。3）经静脉途径滴注654-2，用量控制在0.1～0.2mg/kg。4）对患者原发病进行积极而有效的治疗。5）合理补液促进患者有效排泄等^[2]。

2 结果

对该类患者进行观察发现，其主要临床表现有：1）两眼向上或一侧凝视。2）头后仰。3）颈部僵硬。采取安定静脉注射、654-2静脉滴注、补液促排泄等措施。经过上述治疗之后，34例患者均在4h之内恢复正常。2例患者虽然症状有明显改善，然而6h后仍然存在双手颤抖摆动的症状，将其收院治疗，24h之后相关症状全部消失。

3 讨论

3.1 胃复安及其致椎体外系反应机理：

胃复安将会对多巴胺受体施加一定的阻断作用，进而实现对延髓催吐化学感受区的有效抑制，不仅能够发挥有效的中枢性镇吐功能，同时还能够给胃肠道带来一定程度的兴奋刺激，在临床上大多适用于因功能性消化不良而導致的胃肠运动障碍，另外，在肿瘤放疗导致的恶心呕吐的治疗中也有所应用。胃复安应用时有可能伴有不良反应，主要包括嗜睡、疲倦以及乏力等，其导致的椎体外系反应在近些年来的临床应用中有逐渐增多的趋势^[3]。金嵘等^[4]曾以796例患者为研究对象，对致锥体外系反应药源性疾病进行相关研究，结果发现胃复安更容易致锥体外系反应，占全部病例的50.2%。

对胃复安致锥体外系反应进行研究发现，其反应机理如下：对多巴胺受体施加一定的阻断作用，进而实现对延髓催吐化学感受区的有效抑制，如此一来，可发挥良好的镇吐效应；与此同时，黑质-纹状体通路上所对应的多巴胺水平明显降低，乙酰胆碱所发挥的作用则会明显增强，最终导致锥体外系反应的发生。

还发现：1）儿童患者（50%）及老年患者（38.9%）占比较大，其原因在于，儿童神经系统尚未完全发育，而老年人体内的基底核团细胞严重老化，功能出现一定程度的退变，多巴胺分泌随之减少。正因如此，两大人群成为胃复安致锥体外系反应的高发人群。2）即便对患者予以1次常规剂量的胃复安也有可能导致锥体外系反应，由此可推断，该反应可能和个体敏感性存在一定的关联。相关文献^[5]指出，随着胃复安剂量的不断加大，其致锥体外系反应的可能性也随之上升。

3.2 胃复安致锥体外系反应的治疗：

胃复安致锥体外系反应预后理想，不会留有后遗症。对相关患者应用胃复安时，不仅要严格依据用药指征，还应控制好用药剂量。一般治疗中，胃复安用药标准不允许大于0.5mg/（kg·d），且需要分2～3次应用^[6]，与此同时，应针对锥体外系反应相关症状予以密切监测，儿童患者以及老年患者应用该药时应特别慎重。作为临床医生应不断加深对该反应的了解和认识，尤其要和癫痫等存在类似症状的疾病进行有效区分。对于突发性锥体外系反应患者，接诊后应对其服药史进行全面且细致的了解，然后对患者神经系统展开认真检查，如果怀疑为胃复安用药导致，应即刻停止使用胃复安，经静脉途径注射安定，经静脉途径滴注654-2，同时合理补液促进患者有效排泄等，从而实现对相关症状的有效减轻，通常情况下，症状将会在48h内完全消失，且不会留下相关后遗症。

参考文献

[1] 张前燕，李美清.静推胃复安致成人锥体外系反应1例[J].现代中西医结合杂志，2011，15：1891-1892.

[2] 任红.胃复安致锥体外系反应误诊13例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，09：92.

[3] 吴宝玉.胃复安致锥体外系反应16例治疗与护理[J].基层医学论坛，2011，24：725.

[4] 邱长南.胃复安致锥体外系反应17例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2011，32：7979.

[5] 刘朝文，刘春，邓莉，等.胃复安致剖宫产术产妇急性锥体外系反应1例[J].现代中西医结合杂志，2009，03：303-304.

[6] 田野，刘会勇.胃复安致老年人锥体外系反应33例分析[J].中外医疗，2010，03：100.