温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

胡妮娜 刘春红 陈会君

摘要：

目的：观察温针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将80例符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者随机分为治疗组、对照组，各40例。治疗组采用温针灸治疗，对照组采用针刺治疗。两组均治疗20次后比较疗效结果。结果：治疗组临床总有效率为93.84%，对照组临床总有效率为82.24%，两组疗效比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论： 温针灸疗法是治疗膝关节骨性关节炎的有效疗法，值得在临床推广。

关键词：温针灸；针刺疗法；骨性关节炎；膝关节

【中图分类号】

R298.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0174-02

膝关节骨性关节炎是指软骨退行性病变，继发骨质增生为主，导致关节破坏、畸形影响膝关节功能的一种慢性退行性骨关节病。有临床流行病学调查^[1]指出，超过55岁的人群中，膝关节在放射学上骨关节改变者达68%。临床上以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限为主要表现。该病严重影响了老年人的生活质量。笔者于2011年9月～2014年4月运用温针灸疗法治疗该病，并与常规针配合推拿牵引进行对照观察，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

患者来源于2011年9月～2013年4月黑龙江中医药大学附属第二医院，收治的符合膝关节骨性关节炎诊断标准病人。80例患者中右膝发病35例，左膝发病29例，双膝发病16例。X线片示膝关节间隙狭窄16例，髁间隆突变尖变大40例，关节边缘有骨刺形成者24例，。按照随机数字表法随機分为治疗组和对照组，各40例。治疗组40例，男21例，女19例；年龄56～85岁，平均69.5岁；病程最短20天，最长8年，平均23个月。对照组40例，男17例，女23例； 年龄55～84岁，平均71岁；病程最短1个月，最长7年，平均21个月。两组患者性别、病程、病情等资料经统计学分析差异无显著性（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 诊断标准：

根据美国风湿病学会（ARA）于1986年推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准^[2]制订：①1个月来大多数时间有膝痛；②X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；③符合骨性关节炎的关节液检查（透明，黏性，红细胞<2×109/L）；④年龄≥40岁（不能检查关节液者）；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时有骨摩擦音或髌骨研磨征阳性。满足①+②或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准： ①符合上述膝关节骨性关节炎诊断标准；②年龄55～85岁；③有膝关节骨性关节炎引起的关节痛及功能障碍；④血沉、抗“O”等均正常；⑤患者志愿加入研究，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准：

①年龄<55岁，>86岁；②患有骨性强直者及膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓等疾病；③X线或MRI检查半月板撕裂伤，或关节内骨折急性期者；④患膝关节有手术史、或有手术指征者：⑤有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；⑥伴有全身严重疾病如肝、肾损害，糖尿病等。

2 治疗方法

2.1 治疗组： 治疗组采用温针灸疗法治疗。取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶、最痛处的阿是穴等。患者取平卧位，穴位常规消毒，应用规格 0. 30 mm ×40 mm一次性针灸针快速进针， 其中阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘直刺 1～1. 2寸，足三里0.5～1寸，内外膝眼直刺 0. 8～1. 2寸，采用提插捻转等手法， 以得气为度。得气后，在针柄上填加10 mm×15 mm 的艾炷进行施灸，患者自觉有温热感沿针体传入穴位深层， 灸至患者局部有温热感且皮肤红晕而无灼痛为度。每间隔5 min去除艾火灰烬，以防烫伤皮肤，并确保施灸穴位有持续温热感，每次施灸20 min。每天治疗 1次， 5次为一疗程， 间隔 2天，共治疗 4周。

2.2 对照组： 对照组采用单纯针刺治疗。取穴及操作方法同治疗组，采用提插捻转等手法， 以得气为度， 每隔 10 min行针 1次， 加强针感， 得气后留针 30 min， 每天针刺 1次， 5次为一疗程， 间隔 2天，共治疗 4周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准： 临床痊愈：膝关节疼痛消失，关节活动灵活，功能恢复正常，无明显晨僵，上下楼梯等日常活动自如；显效：膝关节疼痛显著减轻，关节活动稍受限，能维持正常，晨僵不太明显，上下楼梯等日常活动略有不适；好转：膝关节疼痛减轻，关节活动较前改善，晨僵较前减轻，上下楼梯等日常活动能坚持；无效：治疗前后临床症状及关节功能无改善。

3.2 两组疗效比较

4 讨论

膝关节骨性关节炎又称为退行性关节炎、膝骨性关节炎等，好发于中老人。可归属于中医学“筋痹”、“骨痹”范畴，中老年人在内肝肾不足，肝肾亏虚，在外劳损外伤，又风寒湿邪侵袭，导致瘀血痰湿等滞留膝部。《素问·宣明五气》篇云：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”。

笔者所取穴位分布在膝关节周围，同时也是临床上常用的穴位，具有代表性。其中阴陵泉健脾化湿、利浊行水，阳陵泉舒筋活络、强健筋骨，血海健脾除湿、活血祛风，梁丘止痛、通经络、利膝关节，足三里固本培元，也能行气血、利下肢、祛风通络。

经过临床观察，温针灸治疗的患者临床疗效明显，关节功能的恢复均明显优于针刺组患者。这表明温针灸治疗膝关节骨性关节炎具有良好的临床疗效，较单独使用针刺治疗具有更好的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 高树中.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：36.

[2] 孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：333.