葛根桂枝汤结合针刺、牵引治疗神经根型颈椎病28例

陈泰文 林德土 陈浩

摘要：

目的：观察针灸结合葛根桂枝汤加减及牵引对神经根型颈椎病的治疗作用。方法：将我院收治的56例患者分为治疗组和对照组，对治疗组颈椎病患者给予针刺、牵引及葛根桂枝汤加减治疗，对对照组患者单纯牵引治疗，并观察疗效。结果：治疗组治愈11例，占39.2%，好转15例，占53.6%，未愈2例，占7.2%，治療总有效率为92.8%。而对照组治愈6例，占21.43%，好转14例，占50.0%，未愈8例，占28.57%，治疗总有效率为71.43%。两组比较P<0.05，差异有统计学意义，结论：葛根桂枝汤结合针刺牵引治疗神经根型颈椎病疗效显著。

关键词：颈椎病；针刺；牵引；葛根桂枝汤

【中图分类号】

R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0133-01

目前研究报道治疗本病的方法较多，1年来我院以针刺、牵引及葛根桂枝汤加减治疗28例，临床取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 本组共观察2013年2月到2014年来我院就诊的56例患者，均为门诊患者，其中男性30例，女性26例，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄（46.4±4.2）岁，病程最短1个月，最长30年，平均病程为（3.24±1.23）年。将本组患者采用计算机随机分为治疗组和对照组，两组各28例，其中治疗组28例，患者中男16例，女12例，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄（46.1±4.7）岁，病程最短1个月，最长30年，平均病程为（3.14±1.06）年，对照组28例，患者中男14例，女14例，年龄最小20岁，最大77岁，平均年龄（45.7±4.2）岁，病程最短1个月，最长29年，平均病程为（3.23±1.21）年，两组患者的年龄、性别以及病程等比较P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准： 按照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（1）诊断依据：1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：

给予对照组患者单纯颈椎牵引治疗：我科以YHZ-100B颈腰牵引床，取坐位牵引，牵引角度 ：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用 0-10°，如病变主要在下颈段（颈 5 ～ 7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。牵引重量 ：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10%～ 20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如 6 kg 开始，以后逐渐增加。牵引时间 ：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇牵引则 20 ～ 30 分钟为宜，每天一次，10 天为一疗程。

1.3.2 治疗组：

给予治疗组患者葛根桂枝汤结合针刺、牵引治疗，其中牵引治疗方法同上。针刺（一般先牵引后针灸）：主穴取风池、颈夹脊C4-7、颈百劳、大杼、大椎、肩井。手臂及拇食指麻木，加肩禺、曲池、外关、合谷；手臂及小指、无名指麻木，加天宗、秉风、小海、外关、后溪、液门。操作方法为：患者取俯卧位或俯伏坐位，暴露颈部，常规消毒针刺部，风池穴用1.5寸毫针向鼻尖方向刺入1.0-1.2寸。余穴常规消毒，用1.5寸针直刺0.8-1.2寸，捻转得气，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息5日。葛根桂枝汤：在上述治疗后给予葛根桂枝汤加减治疗，药物组成：葛根15g，桂枝10g，白芍15g，海桐皮9g，生姜3片，大枣3枚，甘草6g，桑枝6g。血瘀重者加当归10g，川芎10g，桃仁9g，红花3g；肝肾不足者加枸杞15g，熟地15g，石枣20g；寒湿较重加薏苡仁15g麻黄6g，木瓜10g。

1.4 疗效判定标准：

疗效标准按《中医病症诊断疗效标准》^[1]进行判定。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

2 结果

临床经过对两组患者治疗效果进行比较可以得知，治疗组治愈11例，占39.2%，好转15例，占53.6%，未愈2例，占7.2%，治疗总有效率为92.8%。而对照组治愈6例，占21.43%，好转14例，占50.0%，未愈8例，占28.57%，治疗总有效率为71.43%。两组比较P<0.05，差异有统计学意义，详细数据见表1所示。

3 讨论

神经根型颈椎病主要表现为受累的神经根支配区的疼痛、麻木，疼痛常在睡眠时加重，而手持物后亦常加重。其发病的原因是由于骨刺刺激神经根，或椎间孔狭窄压迫神经根所致。通常牵引疗法，对椎间孔狭窄者疗效较好。牵引前必须仔细阅片，明确压迫来自哪里，从而选择正确的的牵引方向。当前后方有压迫时，应选择颈椎的中立位，即顺颈椎牵引，牵引绳的方向与躯干方向呈15°～20°，且重量由轻开始，慢慢加重，如有出现病情加重或有脊髓压迫症则应停止牵引。

由于现代都市生活快节奏，长期伏案等不良姿势及缺乏锻炼，颈椎病发病率逐年增高，并有低龄化趋势。通过利用针灸牵引结合葛根桂枝汤加减治疗颈椎病，具有舒筋活络、活血化瘀、通络止痛的作用，标本兼治有助于患者颈椎正常生理功能的恢复。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994