艾司洛尔联合胺碘酮治疗室速风暴疗效观察

马飞

摘要：

目的：探讨艾司洛尔联合胺碘酮治疗室速风暴的临床疗效。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的室速风暴患者40例，随机分为观察组和对照组，对照组给予胺碘酮治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用艾司洛尔治疗，并比较两组疗效。结果：观察组治疗期间的放电次数、平均放电能量和病死率均明显小于对照组，且P<0.05；两组不良反应的比较无明显差异（P>0.05）。结论：艾司洛尔联合胺碘酮治疗室速风暴疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广。

关键词：艾司洛尔； 胺碘酮；室速风暴； 疗效

Observation of esmolol？and amiodarone？therapeutic room？tachycardia stormeffect

【Abstract】

Objective： To investigate the clinical effect of esmolol and amiodaronetherapeutic room speed storm. Methods： in our hospital in 40 patients from January to 2014 in 2012 January were ventricular tachycardia storm， were randomly divided into the observation group and the control group， the controlgroup received the treatment of amiodarone， the observation group based on the control group treatment were treated with esmolol， and compare the efficacy of two groups. Results： the number of discharge， the observation group duringtreatment the mean discharge energy and mortality were significantly lower than that of control group， and the P<； 0.05； adverse reactions of two groups of no significant difference （P>； 0.05）. Conclusion： the curative effect of esmololcombined with amiodarone therapeutic room tachycardia storm significantly， and less adverse reaction， high security， is worth the clinical promotion.

【Key words】Esmolol； amiodarone；Ventricular tachycardia storm； Curative effect

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0061-01

室速风暴（VES）是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，频繁的ICD放电也是一种“室速风暴”，该病由于病死率高，处理棘手以及预后恶劣等原因，近年来备受临床关注。临床上常规的治疗方法是临床应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物和高能力电复律治疗，但效果欠佳^[1]。我院近年来联合胺碘酮和艾司洛尔治疗室速风暴取得较为满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2012年1月至2014年1月收治的室速风暴（VES）患者40例，患者多以反复胸痛、胸闷、气促半月等为主诉，且所有患者诊断均符合2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》中的相关标准。其中男性30例，女性10例，年龄29～82岁，平均年龄（61.5±7.9）岁，原发病包括：心肺复苏后18例，重症胰腺炎9例，脑血管意外6例，永久起搏植入术4例，多脏器功能衰竭3例，其中26例（65.0%）患者合并冠心病。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各20例，两组患者在性别、年龄以及原发病等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者在入院后均积极给予吸氧、心电监护等治疗，当发生室速或心室颤动症状时给予电复律治疗以恢复心率并同时给盐酸胺碘酮注射液（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：国药准字J20070056）治疗：首先给予静脉滴注，负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6h后减至0.5～1mg/min，并維持18～42h，但一日总量不的超过1200mg，室颤终止24h后逐渐减量至停药。对照组仅给予上述常规治疗；观察组在上述常规治疗的方法上加用艾司洛尔（（生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司；批准文号：国药准字H20066785）治疗：首先给予静脉注射负荷量0.5mg/kg/min，注射约1min，随后给予静脉点滴维持量0.05～0.30mg/（kg·min），直至室速室速或室颤控制后24 h缓慢减量停药。

1.3 观察指标：对两组患者治疗期间的放电次数、平均放电能量以及病死率进行判定，同时观察两组治疗期间的不良反应。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 对两组患者治疗期间的放电次数、平均放电能量进行比较，观察组治疗期间的放电次数、平均放电能量均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

2.2 病死率比较：观察组和对照组治疗期间分别1例、6例患者死亡，死亡原因均为不可逆性心室颤动或心跳骤停，死亡率分别为5.0%、30.0%，两组比较，观察组病死率明显小于对照组，且P<0.05。

2.3 不良反应比较：两组患者在治疗期间的不良反应主要有顽固性低血压、房室传导阻滞、交界性逸搏等，观察组和对照组分别8例（40.0%）、9例（45.0%）患者发生上述不良反应，两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

室速风暴的发病机制尚不完全明确，但以多见于各种器质性心脏病患者，因此认为其与交感神经过度激活，儿茶酚胺大量释放，引起恶性心律失常的反复发作有关。胺碘酮是抗心律失常的常规药物，主要应用于器质性心脏病合并室性心律失常患者的治疗，但在室速风暴的治疗中，儿茶酚胺的大量释放可完全逆转胺碘酮的作用，因此临床发现，对于室速风暴的治疗，单独给予常规电复律和胺碘酮治疗后患者临床症状并不能明显缓解，甚至治疗无效^[2]。

而2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》以及大量的临床实践证明，静脉应用β受体阻滞剂是治疗室速风暴的有效方法^[3]。而艾司洛尔作为超短效的选择性β1-受体阻滞剂，可通过在心肌竞争儿茶酚胺结合位点抑制β1-受体，并具有减少静息和运动心率、降低血压和心肌耗氧量作用，同时其半衰期较短，仅为2min，具有起效快、半衰期短的特点，其可在停药后30min血液动力学参数可完全恢复，最大程度的降低了β1-受体阻滞剂易导致的低血压等并发症的发生^[4]。在本组的资料中，我们对观察组患者联合应用艾司洛尔和胺碘酮治疗，结果显示其疗效明显优于仅给予常规治疗的对照组，病死率明显低于对照组，且P<0.05，作者根据临床经验认为其机制可能与胺碘酮延长动作电位和有效不应期以及艾司洛尔的抗儿茶酚胺、阻断交感兴奋的协同作用有关，从而增加了抗心律失常作用，提高了疗效；同时观察组患者在治疗期间并未增加不良反应的发生率，提示艾司洛尔联合胺碘酮治疗室速风暴效果显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。但是由于本组样本量较少，对于两种药物治疗室速风暴的确切疗效还有待于进一步加大样本和随访时间研究。

参考文献

[1] 林兆恒.室性心律失常风暴的治疗[J].中华全科医学，2011，9（3）：399-400.

[2] 杨化浩，王茜.艾司洛尔联合胺碘酮治疗交感風暴的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（20）：38-39.

[3] 江明宏，郭海平，黄雄，等.以心室电风暴为主要临床表现的急性心肌梗死3例报道[J].重庆医学，2011，40（19）：1971-1972.

[4] 于新丽，方俊平，田江，等.艾司洛尔联合胺碘酮治疗室速风暴10例分析[J].中国实用医药，2013，14（11）：145-146.