空腹血糖受损与冠状动脉粥样硬化性心脏病探究

杨荣

摘要：

目的：分析空腹血糖受损（IFG）但尚未达到糖尿病诊断标准的人群与冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）之间存在的关系。方法：选择我院收治的90例空腹血糖受损经冠状动脉造影检查确诊的CHD患者，同期收集正常健康体检者90例，分析两组人群的血脂、血压和三支病变发生率进行比较。结果：空腹血糖受损组血脂、血压及三支病变发生率逐显著升高（P<0.05）具有统计学意义。结论：通过研究空腹血糖受损患者存在高粘血症、血流变学变化异常及血脂代谢紊乱，是CHD的发病危险因素之一，应积极治疗来降低冠心病的发生率。

关键词：空腹血糖受损；冠心病；关系

【中图分类号】

R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0037-02

冠心病患者是糖代谢异常的高危人群，糖代谢异常是CHD的独立危险因素。空腹血糖受损患者发生心血管疾病的危险性明显增加^[1]。本文研究空腹血糖受损患者与冠状动脉病变程度的相关性，揭示IFG在冠心病发生發展中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

收集在我院2012年1月～2013年1月住院治疗的90例空腹血糖受损患者FPG≥5.6mmol/L，其中男患者有57例，占63.3%，女患者有33例，占36.7%，年龄在30～72岁不等，平均年龄为（45.23±3.01）岁。所有患者均有不同程度的胸闷、胸痛、心悸，甚至晕厥等症状。所有病例都排除了急性严重感染，酗酒、严重的肝肾疾患等危险因素。同期收集健康体检者90例，所有体检者均排除恶性肿瘤、结核、肝炎、慢性胃病、肺病、血液病及其他可能影响血液流变学指标和血脂代谢因素的疾病。

1.2 方法： 对收集的90例空腹血糖受损患者都经由我院心内科专业的心导管医师，行冠状动脉造影术检查并确诊。对2组患者的血脂、血压、三支病变发生率进行比较。CHD的部分发病危险因素：血脂TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L；既往有高血压病史或入院后在不同日两次以上测得的血压均≥140/90 mmHg。

检查前1d停用各种影响血液成份的药物，禁脂肪饮食。禁食12h于晨起空腹抽取静脉血8ml，其中5ml肝素抗凝，3ml另取做血糖、血脂用。所有标本在抽血后1～3h完成检测。血糖， 血脂测定用日立7080 全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法：

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P<0.05）为有统计学意义。

2 结果

空腹血糖受损组高脂血症者占12.54%、高血压占13.21%、三支病变发生率9.87%；健康体检组高脂血症者占4.25%、高血压占7.19%、三支病变发生率1.21%，空腹血糖受损组显著升高（P<0.05）具有统计学意义。

3 讨论

冠心病患者是糖代谢异常的高危人群，糖代谢异常是冠心病的独立危险因素。糖尿病（DM）前期，包括空腹血糖受损和糖耐量受损，空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病的诊断标准，发生心血管疾病的危险性也明显增加^[2]。糖尿病前期，血糖水平介于正常和DM诊断标准间，称糖调节受损，与正常人群比较，已产生严重的胰岛素抵抗或胰岛素敏感性降低，糖调节受损阶段通过胰岛素抵抗、氧化应激、凝血纤溶异常等机制损害内皮细胞，导致动脉硬化^[3]。

高血糖引起血脂代谢异常的发病机制与胰岛素抵抗密切相关。首先，脂肪细胞膜上受体对胰岛素耐受性下降，抗脂作用减弱，大量脂肪酸释放入血，为TG合成提供了丰富的原料。同时，脂蛋白的酶活性下降，肝脏摄取VLDL代谢的残留减少，使TG清除障碍，胰岛素抵抗时，肝脏脂蛋白酶活力降低，VLDL向HDL的转化受阻，导致HDL降脂蛋白B糖化， 使LDL经其受体途径清除减弱，LDL水平增高^[4]。

IFG是心血管疾病发生的独立危险因素之一，它可以使得冠状动脉、颈动脉以及外周动脉更快的发生粥样硬化现象，也使患者心血管事件的发生率明显增加，所以IFG会显著增加冠心病人的病死率^[5]。在糖尿病前期阶段，尤其是IFG 使得冠状动脉发生病变的风险已明显升高，冠状动脉病变程度加重，提示临床医生对于冠心病高危人群应重视餐后血糖的检测，发现IFG应及时早期干预、治疗，将有助于延缓动脉粥样硬化发生发展。

空腹高血糖对心血管等大血管的危害，促使IFG的界值进一步降低，2003年11月美国糖尿病学会（ADA）提出将IFG 诊断标准FPG 的下限下调为5.6 mmol/L以来，关于切点的争论一直持续不断。IFG是否为冠心病危险因素，目前研究无统一结论。通过本文的研究总结，空腹血糖受损的冠心病患者，他们的血脂、血压和三支病变发生率明显较正常人高，提示IFG对冠心病的发生发展有着重要关系。

总之，IFG阶段患者已经存在高粘血症，血脂代谢异常，提示对糖尿病及其血管并发症的防治应从IFG就应开始。作为医务工作者在工作中要做到早发现早治疗FPG、要将FPG控制在5.6 mmol/L以下，才能预防或逆转其发展成为临床糖尿病患者，达到预防和延缓动脉粥样硬化性血管病变的发生与进展，才能进一步提高冠心病病人的生存率。

参考文献

[1] 曾夫蓉，都健，崔丽娟.不同糖耐量水平者血液流变学改变及与胰岛素抵抗的相关性研究.中国血液流变学杂志，2006，16（2）：243-245.

[2] 王 薇，赵 冬，孙佳艺，等.空腹血糖受损新标准对其患病率和缺血性心血管病发病危险的影响〔J〕.中华内科杂志，2007；46（1）：20-24.

[3] 苏海燕，潘长玉，刘 敏，等.探讨空腹血糖受损界值下降的临床意义〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2008；24（3）：261-264.

[4] LeDevehatC， VimeuxM， KhodabandehlouT.Bloodrheologyinratientswithdiabetesmellitus.ChinHemorheolMicrocirc， 2004， 30（3-4）：297-300.

[5] 张波，王金平，杨文英，等.空腹血糖受损诊断标准下调的合理性分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2004；20（5）：3968.