泮托拉唑、莫沙必利联合治疗反流性食管炎临床报告

刘昱辰 王普杰 刘怡梦 田旭华

作者简介：刘昱辰（1972.04-）女，四川，本科，高级职称，研究方向：消化内科。摘要： 目的探讨泮托拉唑与莫沙必利联合治疗反流性食管炎的临床疗效.方法：将我院确诊为反流性食管炎的145例患者随机分为泮托拉唑加莫沙必利治疗组（A组），泮托拉唑加吗丁啉治疗组（B组），雷尼替丁加莫沙必利治疗组（C组），对其疗效进行临床研究 结果：泮托拉唑加莫沙必利治疗组有效率为95.9%，显著高于泮托拉唑加吗丁啉治疗组及雷尼替丁加莫沙必利治疗组 .结论：泮托拉唑加莫沙必利是治疗反流性食管炎安全有效的方法。

关键词：泮托拉唑；莫沙必利； 反流性食管炎

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0154-02 随着对消化道动力障碍性疾病研究的日益深入，胃食管反流病倍受重视。近年来，我们应用泮托拉唑加莫沙比利联合治疗反流性食管炎取得了显著效果。现告知如下。

1 对象和方法

1.1 对象： 经内镜检查证实反流性食管炎患者排除食管狭窄、肿瘤、胃十二指肠溃疡、炎性肠炎、肠梗阻、胰腺炎、及其他疾病；治疗前一周未用过H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂，均为采取抬高床头和改进食谱等抗反流等措施无效者，符合以上条件患者共145例，且同意来院复诊治疗和复查内镜。

1.2 方法： 145例患者随机分为三组：A组49例用泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司产品）40mg，每日一次；加莫沙必利（大西南制药公司产品）5mg口服，每日三次。B组48例用泮托拉唑40mg，每日三次；及吗丁啉（西安杨森公司产品）10mg口服，每日三次；C组48例用雷尼替丁（意大利法玛普强公司产品）150mg，每日两次；加莫沙必利5mg口服，每日三次。三组病情相当，有可比性。

1.3 疗效评价： 症状变化分为显效：症状完全消失；有效；偶有症状出现；无效；原症状无变化。显效及有效者归属有效，计算有效率。治疗前后内镜下观察食管炎的变化，根据中华医学会消化内镜学会烟台会议标准，分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级〔1〕。X2检验进行统计处理。

2 结果

2.1 症状改善情况： 疗程结束后进行疗效评定。A组症状消失47例，有效率95.9%；B组症状消失40例，有效率83.3%；C组症状消失33例，有效率68.8%。三组比较。A、B组均优于C组（P<0.05），A组优于B组（P<0.05）。详见附表。临床症状消失时间：A、B组比较，P<0.05。A、B组与C组比较，P<0.01。A、B组治疗后症状消失时间明显少于C组，疗效显著。

2.2 内镜检查结果： A组治愈40例，显效5例，好转2例；治愈率81.6%，有效率95.9%。B组治愈36例，显效3例 ，好转1例 ，治愈率75.0%，有效率83.3%。C组治愈26例，显效5例，好转2例；治愈率54.2%，有效率68.8%。

2.3 不良反应： A组有2例轻度腹泻，B、C组各有1例便秘，三组均未见血液系统及肝、肾功能损害。 附表三组治疗后临床症状的变化

组别 治疗前 治疗4周 治疗8周 总例数 反流症 烧心痛 反流症总有效率 烧心痛总有效率 反流症总有效率 烧心总有效率例（%） 例（%） 例（%）例（%）A组49494438（77.6） 30（68.2）47（95.9）41（93.2）B组48484032（66.7） 19（47.5）40（83.3）29（72.5）C组48484125（52.1） 13（31.7）33（68.8）21（51.2）注：A组与B组相比，P<0.05： A组与C组相比，P<0.01。

3 讨论

反流性食管炎是上消化道运动功能障碍性疾病，发病有多种机制参与，包括食管下端括约肌功能减退、酸清除异常、反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低[2]。因此对这类患者除了采用传统方法诸如抬高床头、改进食谱和使用抑酸剂以外，还必须联合应用胃动力药。国外学者报道，泮托拉唑40mg，每日1次，疗程4周，治疗胃食管反流病的有效率为84%。本观察分三个治疗组，采用泮托拉唑和2种不同的动力药，以及雷尼替丁加胃动力药治疗。其结果表明，泮托拉唑联合莫沙必利治疗组有效率95.9%，显著提高了单独应用泮托拉唑的疗效；泮托拉唑联合吗丁啉治疗有效率为83.3%，疗效与单独应用泮托拉唑相仿，不如A组，提示吗丁啉治疗反流性食管炎疗效不显著。我们应用泮托拉唑加莫沙必利治疗49例，反流症、烧心痛症状明显减轻。与B、C组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。内镜复查A组、B组与C组食管粘膜病损愈合率分别为81.6%、75.0%、和54.2%，差异有显著性意义（P<0.05）。

泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，其药物特性与目前质子泵抑制剂的代表药物奥美拉唑相比，在酸性和偏酸性条件下比奥美拉唑更稳定，生物利用度更高，抑制胃酸的能力不亚于奥美拉唑。莫沙必利可提高食管下端括约肌的压力，减轻胃酸返流，清除食管内的胃酸，促进食管炎愈合。因此，联合应用抑酸药和胃动力药比单用抑酸药或胃动力药疗效更好。本结果表明，食管酸暴露是酸反流疾病的关键，泮托拉唑比雷尼替丁疗效更明确而持久。在治疗中未发现有严重不良反应。因此，我们认为泮托拉唑莫沙必利联合用药治疗反流性食管炎是安全、有效的方法。根据本组治療情况，我们认为疗程以8周为宜。

参考文献

[1] 中华医学会消化内镜学会：反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）。中华消化内镜杂志，1999，16：326。

[2] 郑芝田主编：胃肠病学（第2版）。北京：人民卫生出版社，1993，114～117。