创伤后肘关节挛缩的临床治疗探讨

葛茂锁

摘要： 目的：对应用改良外侧径路手术方式对患有创伤后肘关节挛缩疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：将我院收治的80例患有创伤后肘关节挛缩疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用改良外侧径路手术方式对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者创伤后肘关节挛缩疾病治疗效果明显优于对照组；肘关节功能恢复正常时间明显短于对照组。结论：应用改良外侧径路手术方式对患有创伤后肘关节挛缩疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

关键词：改良外侧径路手术； 创伤后肘关节挛缩； 治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0127-01 肘关节及其周围组织发生骨折脱位后，通常情况下会由于关节囊及其周围的一些软组织增厚纤维化，而导致关节出现强直，对日常生活造成严重影响，在经过临床保守治疗失败之后，一般需要通过手术方式进行松解处理[1]。本次研究对患有创伤后肘关节挛缩疾病的患者应用改良外侧径路手术方式治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料： 选择2012年3月-2014年3月我院收治的80例患有创伤后肘关节挛缩疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组40例。对照组中男性患者23例，女性患者17例；患者年龄23-74岁，平均年龄（49.5±1.9）岁；患病时间1-34个月，平均患病时间（10.2±0.6）个月；治疗组中男性患者24例，女性患者16例；患者年龄21-76岁，平均年龄（49.7±1.8）岁；患病时间1-35个月，平均患病时间（10.1±0.7）个月。上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准： ① 患者有明确的床上疾病史；② 患者年龄在20-80岁之间；③ 患者肘关节挛缩疾病患病时间在3年以内；④ 患者病情经临床检查后确诊为创伤后肘关节挛缩；⑤ 患者自愿接受手术治疗；⑥ 排除合并患有其他疾病的可能；⑦ 排除以往接受过手术治疗的可能；⑧ 患者自愿参与本次研究。

1.3 排除标准： ① 患者没有明确的床上疾病史；② 患者年龄在20岁以下，或在80岁以上；③ 患者肘关节挛缩疾病患病时间在3年以上；④ 患者病情经临床检查后没有确诊为创伤后肘关节挛缩；⑤ 患者不愿接受手术治疗；⑥ 合并患有其他疾病；⑦ 以往接受过手术治疗；⑧ 患者不愿参与本次研究。

1.4 方法： 采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用改良外侧径路手术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施为：麻醉后从患者的肱骨外上髁上方、肱骨远端外侧缘做一扩大的Kocher切口，在肘肌和尺侧腕伸肌间向远端延长。沿肱骨外上髁上嵴、紧贴外上髁的位置将肘肌的近端向后进行牵拉，这样就可以把肘肌、肱三头肌和尺骨鹰嘴脂肪垫拉向后方。用骨撬在肌肉和肱骨后面之间对肱三头肌肌腱的粘連现象实施松解处理[2]。

1.5 观察指标： 选择两组患者的创伤后肘关节挛缩疾病治疗效果、肘关节功能恢复正常时间等指标进行对比研究。

1.6 治疗效果评价方法： 临床治愈：术后症状表现彻底消失，肘关节外观和功能完全恢复正常；有效：术后症状表现明显减轻，肘关节外观和功能有显著改善；无效：没有达到上述两项标准的要求[3]。

1.7 数据处理方法： 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（X±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 创伤后肘关节挛缩疾病治疗效果： 详见表1。

表1 两组患者创伤后肘关节挛缩疾病治疗效果比较[n/（%）]

组别例数（n）临床治愈有效无效有效率对照组4012（30.0）17（42.5）11（27.5）29（72.5）治疗组4016（40.0）21（52.5）3（7.5）37（92.5）P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 肘关节功能恢复正常时间： 对照组患者经手术治疗后（46.20±4.51）d肘关节功能恢复正常，治疗组患者经手术治疗后（33.18±4.23）d肘关节功能恢复正常，该项观察各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

研究表明在外侧入路基础上略加改进，可以使切口长度进一步缩短，远侧略向后内侧弯曲，可以远离挛缩关节周围的桡神经和肘前神经血管，不会对外侧副韧带复合体造成损伤，使肘前病变能够更加充分的暴露，使鹰嘴窝的暴漏程度增加，在直视条件下对前后方实施更加彻底的清理，使操作更加安全，产生的损伤小，松解程度更加彻底[4]。

参考文献

[1] 陈百成，王晓峰，高石军，等.创伤后肘关节挛缩及其治疗[J].中华创伤骨科杂志，2011，12（01）：179-180.

[2] 吴强.改良O-K关节成形术治疗创伤后肘关节僵直[J].生物骨科材料与临床研究，2010，10（02）：124-125.

[3] 沈家维，张宁，胡志毅.后外侧肘关节松解术治疗肘关节挛缩的临床探讨[J].南京医科大学学报，2012，12（04）：164-165.

[4] 张辉，杨彬.XH-超高频皮肤整形手术仪治疗创伤缝合瘢痕380例[J].人民军医，2012，14（12）：109-110.