传统人流与无痛人流终止早孕的临床观察

郑博

关键词：早孕；传统人流；无痛人流

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0117-02人工流产是计划生育措施失败而受孕的一项补救措施，是世界上许多国家控制生育最常用方法之一。我们通过前瞻性研究，比较传统人流与无痛人流终止早孕的临床应用效果，以期因人而异选择相对更安全、快捷且副作用小的终止早孕的措施，尽可能地减少流产引起的不良反应和并发症。

1 资料与方法

1.1 观察对象：选择2009年6月～2010年12月，在我院门诊妇产科要求终止早孕者786例，同时符合下列条件[1]：①年龄17～45岁；②停经时间≤10周，尿B-HCG阳性，B超证实为宫内妊娠；③无手术和药物禁忌症，无药物过敏史，心、肺、肝、肾功能正常。

1.2 方法：把符合条件的孕妇按志愿分为两组，无痛人流术组（A组）和传统人流术组（B组）两组；A组438例，B组348例。术前检查血常规、心电图、胸透、体温、脉搏、呼吸、血压均正常。无痛人流组术前禁食、禁饮4小时后，在专业麻醉医师给药及监护下，开放静脉通道，持续低流量给氧，持续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。静脉滴入654-2 10 mg后，静脉缓推丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导，孕妇意识丧失后开始手术，术中如孕妇有肢体活动时，给予0.5 mg/kg丙泊酚剂量追加。手术具体操作与传统人流术相同。传统人流术：按节育手术常规进行负压吸宫术。

1.3 疗效评价标准：①完全流产：胚胎完全吸净，阴道流血渐止，HCG转阴。②不完全流产：胚胎组织部分吸出，阴道流血多或出血时间长而清宫，报告证实为绒毛或蜕膜组织。③失败：未见绒毛排出，HCG持续升高，B超证实宫内仍有胚囊生长。

1.4 术中疼痛程度评定：按国际常用Mecill疼痛标准，将疼痛分为5级。0为无痛；Ⅰ为疼痛，但不严重；Ⅱ为较疼痛，极不舒服；Ⅲ为疼痛，患者痛苦；Ⅳ为疼痛较剧，有恐惧感；Ⅴ为剧痛。患者疼痛同时伴有面色苍白、恶心、呕吐、出汗、心率减慢、呼吸急促甚至血压下降为人流综合征表现。

1.5 统计方法：计量资料以X±s表示，组间比较用两组t检验或t'检验（方差不齐时）。计数数据用x2检验，等级资料组间比较用Kruskal-Wallis H检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄、孕产次比较无统计学意义 见表1。表1两组年龄、孕产次间比较

abT 1 Comparing the age、gravidity and parity history Between the two groups

组别 年 龄 孕产次<30 ≧30 初孕/经孕未产 经产A组（n=438）

B组 （n=348）

χ2

P值148

112

0.2259

>0.05290

236129

103

0.0020

>0.05309

245

2.2 两组流产效果比较：两组流产效果比较无统计学意义，见表2。

表2两组流产效果比较

2.3 术中疼痛程度（见表3）及人流综合征发生率比较

表3两组术中疼痛程度比较

两组术中疼痛程度比较有非常显著统计学意义（P<0.001）；A组无人流综合征发生，B组发生人流综合征17例，发生率4.89%（17/348），两组相比有统计学意义（P<0.01）。

2.4 术中出血量比较：A组出血量15.21±2.33，B组出血14.99±2.31，两组比较无统计学意义（P>0.05）。

2.5 术中药物副反应的观察：本组资料应用丙泊酚静脉麻醉用于人工流产，仅2例出现一过性低血压和呼吸浅慢，SpO2下降至88%，立即给予补液，抬高下颌，使呼吸道通畅并高流量吸氧，很快恢复正常，无1例意外发生。

2.6 其他并发症比较：子宫穿孔无痛人流组发生2例，占0.46%，传统人流组发生1例，占0.29%，随访1年，术后宫颈宫腔粘连、闭经、宫腔感染和继发不孕两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.7 可接受性比较：对无痛人流手术很满意和比较满意，且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达92%，高于传统人流85.2%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

避孕失败所致意外妊娠一直是育龄妇女沉重的精神负担。目前临床常用的终止早孕的方法主要有传统人工流产、无痛人工流产和药物流产，尤以前两者为多[2-3]。传统人工流产即负压吸宫术，其手术成功率高，手术时间短，阴道出血量少且持续时间短，妊娠反应消失快，无药物过敏，安全有效而受到相当一部分孕妇的欢迎。本组资料786例早孕需终止妊娠者中，有348例选择了传统人流，尤其是30岁以上的经产妇，带器妊娠或需要放置宫内节育器者，其完全流产率与无痛人流组比较差异无统计学意义。传统人流由于未采用任何的镇痛措施，术中孕妇感觉非常痛苦和不适，同时由于手术机械性牵拉刺激，导致恶心、呕吐、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、心率减慢甚至血压下降等人流综合征的发生率明显高于无痛人流组，本组A组无人流综合征发生，B组出现人流综合征17例，两者相比有统计学意义（P<0.01）。对于初孕妇女和经孕未产或剖腹产者，由于宫颈内口较紧，宫颈扩张可能会比较困难，较易刺激迷走神经引起人流综合征，最好采用无痛人流和药物流产的方法终止妊娠[4]。无痛人流是在传统人流的基础上，加用一种快速、短效的静脉麻醉药，近几年发展很快。异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，它代谢快、毒性少、苏醒快速完全，持续输注无蓄积[6]。近年来该药已在无痛人工流产中广泛应用，患者感觉良好，镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，导致扩张宫颈时患者躁动而影响操作，甚至损伤子宫，而扩张宫颈常常是人流术中的关键，对一些宫颈扩张困难的病例，手术时间延长，麻醉药维持量增加，异丙酚可增加迷走神经张力，使心率减慢和血压下降，导致对循环系统有一定的抑制作用[5-6]，654-2能减少呼吸道分泌物产生，防止静脉麻醉中呼吸堵塞，改善使用丙泊酚可能造成的心动过缓等心血管抑制作用，并使宫颈松驰，减少扩宫时间及宫颈扩张的机械刺激。通过本组观察结果，我们认为使用丙泊酚配伍654-2行无痛人流，病人无痛苦，无明显不良反应，安全，能明显减少人流综合征发生，缩短手术时间[7]。从本组资料上看，无痛人流组疼痛程度都在Ⅱ级以下，且无一例发生人流综合征，又因其完全流产率与传统人流相当，这就是无痛人流越来越受欢迎的主要原因。本组资料中，有438例早孕妇女选择接受无痛人流，占手术人流总数的55.7.%，并表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕的占A组的92%。但无痛人流必须掌握好适应证：无心血管和呼吸系统疾病和其它相关的内科疾患，非哺乳期妊娠，并且术前备好一切必要的抢救器械和药品，并由经验丰富的麻醉科医师全程监测心率、呼吸、SpO2，皮肤颜色等变化，不能由妇产科医生操作，以确保病人的安全。术后还需要严密的监测和护理，必须等到病人完全清醒，恢复到术前的生理功能和状态，才能在家人的陪伴下离院。

无痛人流和传统人流均是手术终止早孕比较成熟的方法，完全流产率高。而无痛人流因其镇痛和无记忆效果确切，超短麻醉作用，苏醒迅速、安全，较传统人流更为广大妇女所接受。

参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，400.

[2] 庄心良，曾因明， 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京.人民卫生出版社， 2003.481-483.

[3] 胡春艳.朱丽敏，王锐齐.安定、平痛新、利多卡因、阿托品联合应用无痛人工流产86例临床观察[J].中国医药卫生，2005，6（3）：29

[4] 王艳华.无痛技术在妇产科手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志。2004，20（4）：239

[5] 李 丽，田粉梅，冯仰伟，等.异丙酚在人工流产术中的应用[J].泰山医学院学报， 2006， 27（2）： 167-168.

[6] 李丽，田粉梅，馮仰伟，等.异丙酚在人工流产术中的应用[J].泰山医学院学报，2006，27（2） ：167.

[7] 王小平，异丙酚在无痛人流术中、术后的临床观察山西医科大学学报2007， 38 （2） 160-161