峡部裂性与退变性腰椎滑脱的MRI鉴别诊断价值

安徽省铜陵市立医院影像中心(安徽 铜陵 244000)翟荣存 朱胜康 刘晓东唐 桑 周美红

峡部裂性与退变性腰椎滑脱的MRI鉴别诊断价值

安徽省铜陵市立医院影像中心(安徽 铜陵 244000)
翟荣存 朱胜康 刘晓东唐 桑 周美红

目的 探讨峡部裂性和退变性腰椎滑脱的MRI鉴别诊断价值。资料与方法 对77例腰椎滑脱(峡部裂性滑脱31例、退变性滑脱46例)患者的MRI资料进行分析、对比和总结。结果 46例退变性滑脱MRI于正中矢状面观，均见滑脱椎棘突前端与上位脊椎棘突前端呈生理弧线连续，称之“上弧线征”。31例峡部裂性滑脱MRI于正中矢状面观，均见滑脱椎棘突前端与下位腰椎棘突前端及骨性骶管后缘呈生理弧线连续，称之“下弧线征”；31例同时均见滑脱椎骨性椎管前后径目测即可判断明显大于上位脊椎骨性椎管前后径，称之“椎管增宽征”。结论 “上弧线征”、“下弧线征”和“椎管增宽征”是MRI鉴别峡部裂性与退变性腰椎滑脱的可靠间接征像。

脊柱裂；脊椎滑脱；退变性腰椎滑脱；磁共振成像

峡部裂性与退变性腰椎滑脱临床常见，X线及CT检查可显示两者的直接征像，但提供的其他诊断信息不足[1]。文献[2-4]报道腰椎滑脱MRI检查较X线及CT检查具有诸多优势，还可显示椎弓峡部骨质是否断裂，但笔者在实际工作中仍觉得腰椎MRI常规检查显示椎弓峡部骨质是否断裂有限度，而首诊即行MRI检查者临床常见。本文对31例峡部裂性腰椎滑脱和46例退变性腰椎滑脱的MRI资料进行分析，旨在探讨两者的MRI鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集我院2010年1月至2011年12月MRI检查证实的腰椎滑脱77例，均为腰椎前滑脱。临床主要症状有腰或腰骶部疼痛不适、下肢麻木或酸胀。77例中经X线平片或/和CT证实峡部裂性腰椎滑脱31例(峡部裂组)、退变性腰椎滑脱46例(退变组)。峡部裂组中男14例，女17例；年龄34～71岁，平均52.4岁。退变组中男19例，女25例；年龄43～86岁，平均66.2岁。

1.2 影像学方法 MRI检查采用宁波鑫高益0.35T磁共振设备，体部线圈。常规做SE序列矢状面T1WI(TR 360ms，TE20ms)，FSE序列矢状面T2WI(TR 3200ms，TE131ms)，FSE序列横断面T2WI(TR 2600ms，TE132ms)，层厚5mm，层间距1mm；横断面常规扫描L3-S1椎间盘，少数病例加扫其余有病变的椎间盘或仅连续扫描病变部位。

图1-3 L4Ⅱ度峡部裂性滑脱。图1为CT骨窗，示L4双侧峡部骨质不连；图2，3分别为MRI经腰椎右侧和左侧椎弓根矢状面T1WI，图2示右侧椎弓峡部骨质不连续；图3示左侧椎弓峡部骨质不能明确是否连续图4 L4Ⅰ度退变性滑脱。MRI正中矢状面T1WI示L4棘突前端与上位脊椎棘突前端呈生理弧线连续（箭示），即“上弧线征”；图5 L4Ⅰ度峡部裂性滑脱。MRI正中矢状面T1WI示L4棘突前端与L5棘突前端及骨性骶管后缘呈生理弧线连续，即“下弧线征”（箭示）；并见L4骨性椎管前后径明显大于L3（线段示）,即“椎管增宽征”图6 L5Ⅱ度峡部裂性滑脱。MRI正中矢状面T1WI示“下弧线征”和“椎管增宽征”图7 L4Ⅰ度退变性滑脱伴T12和L2椎体骨质疏松性压缩性骨折。MRI正中矢状面T1WI示“上弧线征”类似图2；另见T12椎体稍变扁、骨质信号减低，提示新鲜压缩性骨折；L2椎体明显变扁、骨质信号正常，提示陈旧性压缩性骨折

2 结 果

峡部裂组31例中MRI明确显示滑脱椎(前移的腰椎，后同)椎弓峡部骨质断裂5例共7侧(图1-3)，退变组46例中能明确显示滑脱椎椎弓峡部骨质连续者4例6侧；余未能明确显示滑脱椎椎弓峡部骨质情况。两组滑脱椎发生部位为L2～L5，除退变组4例(4/46)发生于L2或L3，余均发生于L4或L5。按Meyerding脊椎滑脱程度分级，Ⅰ度滑脱峡部裂组18例(18/31)，退变组44例(44/46)；Ⅱ度滑脱分别为13例(13/31)和2例(2/46)。于正中矢状面观①退变组46例滑脱椎棘突前端(相当于骨性椎管后缘，后同)与上位脊椎棘突前端均呈生理弧线连续，称之“上弧线征”(图4)；②峡部裂组31例滑脱椎棘突前端与下位腰椎棘突前端及骨性骶管后缘均呈生理弧线连续，称之“下弧线征”；③峡部裂组31例滑脱椎骨性椎管前后径目测即可判断明显大于上位脊椎骨性椎管前后径(取骨性椎管后缘前端至椎体后缘垂直径)，称之“椎管增宽征”(图5、6)。峡部裂组和退变组引起滑脱椎下方椎间孔变形分别为30例(30/31)和40例(40/46)、椎间盘呈横置反“S”形为28例(28/31)和36例(36/46)、椎间盘突出各1例。

两组中MRI检出与滑脱椎无关的病变有：椎间盘突出4例；椎体压缩性骨折5例(共7个椎体，临床均诊断为骨质疏松所致)，其中2例为单个椎体新鲜骨折，2例为陈旧性骨折和新鲜骨折各1个椎体(图7)，1例为单个椎体陈旧性骨折；骶管囊肿2例。

3 讨 论

腰椎滑脱按Wiltse-Newman-Macnab分类法分为：(1)发育不良性；(2)峡部裂性(因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部急性骨折)；(3)退变性；(4)创伤性；(5)病理性；(6)医源性。除退变性属于假性滑脱，其余都属于真性滑脱。临床常见为退变性和峡部裂性滑脱。因腰椎后滑脱是由退行性变造成[5]，不需鉴别，故本文予以排除。

峡部裂性和退变性腰椎滑脱临床表现相似，大多为腰背疼痛，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛不适等，与其他疾病症状具有交叉性；也可以无明显症状。峡部裂性滑脱发病年龄较轻，退变性滑脱发病年龄较大。本文峡部裂组平均年龄52.4岁，可能是就诊时间较晚所致。本文峡部裂性滑脱均发生于L4或L5(100%)；退变性腰椎滑脱4例(8.7%)发生于L2或L3，余发生于L4或L5(91.3%)；与文献报道[3,6-7]基本符合。

X线平片尤其是斜位片以及CT可以明确有无滑脱及判断椎弓峡部是否断裂。但X线平片只能反映腰椎骨性结构改变；CT虽然可以同时显示椎间盘及椎管内结构等情况，但常规扫描受到范围限制，且软组织分辨率不够高；因此，两者提供的诊断信息有限[1]，不利于临床诊治。

MRI具有多方位、多序列成像及软组织分辨率高、扫描范围相对较大、无辐射等优点，在腰椎滑脱诊断中的应用愈来愈受到重视，实际工作中有不少病例首诊即行MRI检查。本文77例中MRI仅9例13侧明确显示滑脱椎椎弓峡部骨质是否连续，余未能肯定显示，与文献[2-4]报道结果不一致，可能与本设备场强较低、分辨率不够，以及常规扫描方法不足(如常规矢状面不易将一侧椎弓峡部显示在同一层面等)有关。从本文资料观察结果可以看出：46例退变性滑脱MRI均见滑脱椎棘突前端与上位脊椎棘突前端呈生理弧线连续征象；31例峡部裂性滑脱均见滑脱椎棘突前端与下位腰椎棘突前端及骨性骶管后缘呈生理弧线连续征象，且滑脱椎骨性椎管前后径目测即可判断明显大于上位脊椎骨性椎管前后径；笔者分别称之“上弧线征”、“下弧线征”和“椎管增宽征”。这些表现符合两者的病理和解剖学变化，退变性滑脱的滑脱椎椎弓完整，整个滑脱椎随上位脊椎前移，与上位脊椎关系正常，故出现“上弧线征”；峡部裂性滑脱的滑脱椎椎弓峡部断裂，断裂前部结构(包括椎体、椎弓根及断裂椎弓前部、上关节突等)随上位脊椎前移，而断裂后部结构(包括断裂椎弓后部、下关节突、棘突等)和下位脊椎关系正常，位置未变化，因而出现“下弧线征”和“椎管增宽征”。笔者认为，尽管MRI显示椎弓峡部骨质是否断裂有限度，但上述MRI间接征像是鉴别峡部裂性和退变性腰椎滑脱的可靠征像。

本文两组中与滑脱椎下方椎间孔、椎间盘改变对峡部裂性和退变性滑脱鉴别意义不大，但对腰椎滑脱提供的诊断信息较X线或CT增多。其中64例滑脱椎下位椎间盘于矢状面上呈横置反“S”形，并不同程度超出滑脱椎椎体后缘，笔者认为这是滑脱造成的剪切力使椎间盘纤维环前缘下翻、后缘上翘而形成；这可以解释腰椎滑脱在CT横断面图像上滑脱椎椎体后下缘后方出现突出的椎间盘组织，而下位椎体后上缘后方并无椎间盘组织的征像[8]。

本文77例中MRI还检出与滑脱椎无关的病变有椎间盘突出4例、椎体新鲜压缩性骨折4例、骶管囊肿2例。对此应引起重视，在实际工作中遇到类似腰椎滑脱临床表现者，不能满足于X线或CT仅仅对腰椎滑脱的诊断，避免误诊和漏诊。

总之，MRI在腰椎滑脱诊断中如不能明确显示滑脱椎椎弓峡部骨质是否断裂，间接征像“上弧线征”、“下弧线征”、“椎管增宽征”是鉴别峡部裂性和退变性腰椎滑脱的可靠征像，对两者的鉴别诊断具有重要价值。

1. 黄东琼,朱勤科.退行性腰椎滑脱的影像诊断评价[J].局解手术学杂志,2006,l5（5）:313-314.

2. 牛玉善，陈学武，李庆国，等.腰椎峡部裂并脊椎滑脱的MRI表现及影像学比较[J].医学影像学杂志，2002,12（4）:288-290.

3. 陈志刚.崩裂性与退行性腰椎滑脱的MRI诊断价值[J].南华大学学报（医学版），2010,38（5）:681-683.

4. 柯祺，许灼新，赵晓梅.腰椎滑脱症的MRI诊断价值[J].中国骨伤，2001,14（11）:675-676.

5. 邵成喜，唐相宝.退变性腰椎后滑脱症的影像学研究(附130例分析)[J].医学影像学杂志,2011,21（6）:918-920.

6. 薛开义，陈铃，方瑞东.腰椎滑脱症CT诊断价值-附116例分析[J].中国现代临床医学，2004,3（2）:37-38.

7. 黄学菁,张闽光.退行性腰椎滑脱的CT分析[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(2):40-41.

8. 王廷昱.腰椎滑脱的CT诊断[J].临床放射学杂志，1997，16（5）:312-313.

(本文编辑: 汪兵)

The Value of the Differential Diagnosis between Lumbar Spine Spondylolysis and Degenerative Lumbar Spine Spondylolisthesis

ZHAI Rong-cun, ZHU Sheng-kang, LIU Xiao-dong,et al.,The center of medical imaging diagnosis, Tongling municipal hospital, Tongling,Anhui province 244000, P.R.China

Objective To investigate the value of the differential diagnosis between lumbar spine spondylolysis and degenerative lumbar spine spondylolisthesis.Methods To analyse and summarize the MRI data of the 77cases with lumbar spine spondylolithesis, spondylolysis 31 cases and degeneration 46 cases.Results the ahead of spinous processes of the degeneration 46 cases all were continuous with its superior neighbouring spinous processes in the physiologic curve line by the median sagittal plane, we call it superior line sign. And the ahead of spinous processes of the spondylolysis 31 cases all were continuous with its inferior neighbouring spinous processes in the physiologic curve line by the median sagittal plane, we call it inferior line sign. The anteriorposterior diameter of the spondylolysis veterbral canal was larger than of the neibouring superior by visual observation, so widenning veterbral canal sign was named.Conclusion It's the reliable and the indirect sings that superior line sign, inferior line sign and widenning veterbral canal sign for differentiating lumbar spine spondylolysis and degenerative lumbar spine spondylolisthesis.

Rachischisis; Spondylolysis; Degenerative Spine Spondylolisthesis; Magnetic Resonance Imaging

R682.1+3

A

2014-07-14

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.30

翟荣存