让合理、安全用药知识走进千家万户（十一）

李焕德教授、博士生导师、一级主任药师、本刊社长、总编辑，多年从事医院药学的科研、教学工作，在该领域内有较高的影响力。

发表学术论文350多篇，出版专著14部，培养了硕士与博士研究生近80名。

（接上期）

7.药物过敏反应及临床表现

药物过敏反应也叫变态反应，是少数过敏体质的特殊人群在受到药物刺激后所发生的异常免疫反应。药物过敏反应的特点有：①与过敏体质密切相关，对药物有过敏史或家族有药物过敏史的患者，发生率比其他没有药物过敏史的患者要高；②只发生在少数人，过敏反应的发生与药物用量无关；③不同药物引起的过敏反应症状大致相同；④对已产生过敏的药物不能再用。过敏反应可在用药后立即出现，也可发生在用药很多天后，其表现可分为皮肤反应和全身反应两大类。皮肤反应即药疹，轻者可发生皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹皮炎样药疹，重者表现为表皮脱落。全身性反应表现为各器官功能障碍和组织损伤。如白细胞减少或缺乏、喉头水肿、肝功能不良、过敏性休克等。过敏反应发生后，停用致敏药物，轻的反应较快消退，恢复健康。重症者救治不及时可导致死亡或遗留后遗症。

8.停药反应

是指停止用药后患者所发生的一系列不良反应。①反跳现象：减少剂量或突然停药，引起疾病复发或病情恶化。②停药症状：减量或停药后引起的特有症状。例如，长时间应用强的松等激素类药物，导致肾上腺皮质萎缩，内源性激素分泌减退，如果突然停药并有应激反应，如感染，可引起肌无力、低血糖、胃肠功能紊乱和关节疼痛等停药症状。长期使用某些精神药物、镇痛药物，停药后会发生戒断症状。③停药后发生的毒性反应：有些药物在用药时已发生毒性反应，停药后此种毒性反应会特续一段时间才会消失。

9.可引起性功能异常的药物

药物引起性功能异常，常常被忽视，是由于药物这种性能对生命无直接危害，加之患者对于本病的错误认识以及社会舆论的心理压力，使一些人在性健康方面发生问题时保持沉默。现已证实，有些药物确实能影响人类的性功能，且随剂量的大小而产生不同的影响。药物引起性功能异常的原因大致有以下一些因素： ①中枢神经抑制作用；②血催乳素含量升高；③直接拮抗性激素受体而使性激素分泌减少；④影响脑内儿茶酚胺系统（射精激活系统）和 5-羟色胺系统（射精抑制系统）；⑤抗胆碱作用与抗交感神经作用。其中抗高血压药和抗精神病药，长期较大量应用时最易发生性功能异常。

降压药利血平、甲基多巴、可乐定等均可对交感神经系统造成影响，最终导致性功能障碍。服降压药的患者有 25%发生性功能障碍。有些抗精神病药物可使精囊括约肌麻痹，射精能力衰退；有些药物可导致睾酮水平下降，精子生成障碍；还有些能抑制 5-羟色胺的再吸收等，如阿米替林、多虑平、氯米帕明、曲唑酮等。利尿药螺内脂（安体舒通），是一种醛固酮对抗药，它能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，血中水平下降，致20%的男性出现性欲减退。另外利尿药能使体内钾丢失，血钾浓度下降，使神经肌肉敏感性降低，血管平滑肌松弛，可导致勃起减弱。降脂药β-受体阻滞药普萘洛尔（心得安）和美托洛尔（倍他乐克）亦可引起阳痿或性功能障碍。各种药物引起性功能障碍的程度可因人而异，一般停药后均可恢复。

10.老年人与小孩用药易发生不良反应

老年人易患许多慢性疾病，因而用药也较多。每个老年人大约要用4～5种处方药和2种非处方药。老年人的肝功能减退，肝药酶活性降低，解毒作用减弱。肾功能减退，使药物排泄减少。同时靶器官对某些药物敏感性增高。因此从老年人的机体状况来说更易发生不良反应。如用抗焦虑药和催眠药更易产生嗜睡头昏；老年人用动脉扩张性降压药比年轻人更敏感，降压效果更明显。老年人也容易出现脑、眼睛、心脏、血管、膀胱和肠道等部位的抗胆碱副作用。

为了避免老年人用药的不良反应，应注意以下问题：①用药要有明确的指征。在了解病史及用药情况下，明确诊断和用药指征，选择合理的药物。可用可不用的尽量不用。用药前要做到四知：一知疾病状况；二知所选药物的治疗效应；三知所选药物的毒副作用；四知患者全身的其他情况。用药前应认真权衡药物疗效与毒副作用。②尽可能减少用药种类。尽量使用最小的有效剂量，合用药物最好不要超过三种以上。③不用老年人不适合使用的药物。④不可滥用滋补药和抗衰老药。⑤不要随意将中药和西药合并使用。

新生儿、婴幼儿各系统和器官功能不健全：肝脏解毒作用不强，酶系统活性比成年人低，肾脏排泄功能低下，血脑屏障尚未完善。儿童机体的各组织器官尚未发育成熟，功能也不完善，与成人相比用药时更易产生不良反应。因此，对于小孩用药要特别注意。

11.怎样防止和减少药物不良反应

（1）充分认识是药三分毒，并了解药物的双重性（药能治病也能致病）。用药的关键是合理的用好药，既要充分的发挥最大的治疗效果又要使不良反应降到最低。

（2）用药前必须看医师，诊断一定要明确，不能凭想象与经验用药，更不能照别人的药方和方法用药。

（3）用药必须遵医嘱，不能随意增减剂量或随意停药中断治疗。

（4）慢性病长期服药者，应定期检查肝、肾功能并调整剂量，同时还要注意生活习惯及环境的改变，在发生其他疾病需要治疗时，要注意合并用药的相互作用，同时要注意食物的影响。

（5）服药前需详细阅读说明书，不清楚或不明白的地方一定要找医师或药师咨询，他们会给你专业的指导。

（6）家庭小药箱不能存放太多药物并应经常清理，防止过期失效，超过有效期的药品不能再用。

12. 提高药物治疗的依从性减少不良反应的发生

药物治疗可以分为四步：①服药；②药物到达病灶部位；③起效或发挥作用；④出现治疗效果。四个步骤中给药是药物发挥治疗作用，保证治疗成功的前提。对患者而言，遵医嘱，按给药方案服药及坚持完成整个疗程，称为治疗的依从性。在医疗过程中，用药的不依从性现象普遍存在，而治疗过程的不依从性会导致严重的结果：①疾病未能根治导致复发、病情恶化甚至死亡；②耐药菌产生，使感染难以控制和治疗，且有播散的危险；③疾病复发、病情恶化，意味着再次治疗需要使用价高、毒副作用可能更大的药物治疗；④增加了医疗费用。

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