19例甲状腺滤泡癌超声表现分析

2014-06-23欧阳向柳孙海军张元元王艳滨刘晓玲

河北医科大学学报 2014年10期

关键词：性癌滤泡唐山市

欧阳向柳，孙海军，任炜，张元元，王艳滨*，刘晓玲

（1.河北省唐山市工人医院超声诊断科，河北唐山 063000；2.河北省任丘市人民医院放射科，河北任丘 062550）

19例甲状腺滤泡癌超声表现分析

欧阳向柳1，孙海军2，任炜1，张元元1，王艳滨1*，刘晓玲1

（1.河北省唐山市工人医院超声诊断科，河北唐山 063000；2.河北省任丘市人民医院放射科，河北任丘 062550）

甲状腺肿瘤；超声检查；诊断，鉴别

近年来，甲状腺癌的增长率较高，发病率增长较快［1］，其中甲状腺滤泡癌约占甲状腺癌的 20%，仅次于甲状腺乳头状癌，属中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨［2］，病死率较高，因此若能早期诊断、早期治疗，则可以明显降低病死率。目前关于甲状腺滤泡癌的报道较少，而且甲状腺滤泡癌在超声表现上与甲状腺滤泡性腺瘤相似，容易漏诊、误诊。本研究回顾性分析19例甲状腺滤泡癌患者的超声表现，以期提高术前诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2014年5月河北省唐山市工人医院经术后病理证实的 19例甲状腺滤泡癌患者的超声资料，男性2例，女性17例，年龄32～67岁，中位年龄53.3岁。

1.2 仪器与方法：应用 Philips iu22型和 Siemens S2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5～12MHz，患者采取仰卧位，将枕头置于颈后，充分暴露颈部，对病灶进行横切及纵切全方面检查，观察病灶的大小、形态、边界、内部回声、声晕、钙化、纵横比及血流情况。

2 结果

本组19例病灶均为单发，且经手术病理证实为甲状腺滤泡癌。19例病灶中5例术前诊断为恶性，11例误诊为腺瘤，3例误诊为结节性甲状腺肿。3例合并桥本氏甲状腺炎，4例合并结节性甲状腺肿。病灶的超声表现，见表1，图1～3。

表1 19个病灶结节的超声表现

图1 病灶呈强弱不均回声

图2 病灶内可见粗大钙化

图3 病灶内血流信号呈扭曲杂乱型

3 讨论

甲状腺滤泡癌是指呈滤泡分化而无乳头状癌细胞核分化特征的甲状腺恶性肿瘤，是甲状腺癌中第二常见类型，发生机制不清，可能与基因突变有关［3］，女性多见，因其血液转移多于淋巴结转移，病死率相对较高，所以早发现、早治疗，尤为重要。

目前关于甲状腺癌的报道多是针对甲状腺乳头状癌的，关于甲状腺滤泡癌的超声表现国内外报道较少［4－7］。甲状腺乳头状癌的典型表现为低回声、边界模糊、纵横比≥1、沙砾样钙化［8］。但是这些标准并不适用于甲状腺滤泡癌，因甲状腺滤泡癌缺乏典型的恶性肿瘤特征，易被误诊为结节性甲状腺肿或腺瘤［9］。本组 19例甲状腺滤泡癌，多数直径较大，仅1例直径≤1cm，以往认为肿瘤越大则恶性的可能性越大，预后也越差；回声表现为低回声、等回声及混合回声3种，回声多不均匀，而甲状腺滤泡性腺瘤回声多较均匀；形态不规则者居多，边界清晰者15例，这也是导致误诊率高的原因之一；甲状腺滤泡癌多数不伴声晕，即使伴有声晕，也多宽窄不均，其原因可能是甲状腺滤泡癌受肿瘤细胞浸润而引起癌肿包膜反应性纤维增生，导致声晕厚薄不均［10］，而甲状腺滤泡性腺瘤多伴窄而均匀的声晕；钙化方面，6例伴粗大钙化或周边钙化，13例无钙化，因甲状腺滤泡癌中无沙砾体结构，因此极少出现沙砾样钙化，但因癌肿容易发生坏死及出血，继而引起钙盐沉积，所以多表现为粗大钙化或周边弧形钙化；纵横比方面，3例≥1，16例＜1，所以纵横比≥1这个标准对诊断甲状腺滤泡性癌的特异性不大；血流情况方面，甲状腺滤泡性癌的血流分布多以混合型为主，内部扭曲杂乱，丰富，而甲状腺滤泡性腺瘤血流多以周边为主，不及甲状腺滤泡癌丰富。

综上所述，对于疑似腺瘤者，若结节较大，回声欠均匀，周边声晕厚薄不均，血流较丰富且扭曲紊乱，应高度怀疑甲状腺滤泡性癌，并结合穿刺结果，及时诊断、治疗。

［1］张定宝，高坤华，肖介川，等.甲状腺滤泡癌和髓样癌的彩超表现和病理 98例对照研究［J］.国际医药卫生导报，2013，19（7）：922－924.

［2］张晓燕，张波，姜玉新.甲状腺滤泡癌的超声诊断及进展［J］.中国介入影像与治疗学，2012，9（12）：885－886.

［3］KATO MA，FAHEY TJ 3rd.Molecular markers in thyroid cancer diagnostics［J］.Surg Clin North Am，2009，89（5）：1139－1155.

［4］SILLERY JC，READING CC，CHARBONEAU JW，et al.Thyroid follicular carcinoma：sonographic features of 50 cases［J］.AJR Am J Roentgenol，2010，194（1）：44－54.

［5］胡娜，张凌，陈敏，等.甲状腺滤泡性癌的超声诊断及误诊分析［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（1）：85－86.

［6］张吉臻，胡兵.甲状腺滤泡癌的超声声像图特征［J／CD］.中华医学超声杂志：电子版，2013，10（6）：484－488.

［7］董云.甲状腺滤泡状腺癌和髓样癌的彩超表现及病理分析［J］.中国医药科学，2013，3（22）：109－111.

［8］许翔，叶真，陈晓宇，等.甲状腺滤泡型癌的超声误诊分析［J］.中国超声医学杂志，2013，29（3）：271－273.

［9］付晓燕.甲状腺滤泡癌误诊甲状腺腺瘤超声表现1例［J］.河北医科大学学报，2013，34（9）：1030－1037.

［10］SOBRINHO-SIMǒES M，ELOY C，MAGALHAÃS J，et al.Follicular thyroid carcinoma［J］.Mod Pathol，2011，24（Suppl 2）：S10－18.

（本文编辑：许卓文）