42例新生儿肺组织出血和X线分析

2014-06-23宋军伟

河北医科大学学报 2014年10期

关键词：肺野进行性片状

宋军伟

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院放射科，山东淄搏 255120）

42例新生儿肺组织出血和X线分析

宋军伟

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院放射科，山东淄搏 255120）

肺出血；婴儿，新生；放射摄影术

新生儿肺出血（neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）系指肺内大量出血，多分布在两肺叶以上，可以是肺泡出血，肺间质出血或两者同时存在。临床症状缺乏特征性，早期诊断困难。多继发于严重的原发病。如未及时有效治疗，从肺出血到死亡的时间为2～3h［1］。存活患儿肺出血停止时间多在72h内。NPH各阶段进展迅猛，短时间内即可产生不同X线征象。具有引起NPH高危因素及原发病的患儿，短期追踪分析对比胸部X线片透光度改变、斑片影发展情况及心胸比例变化情况，可以有效提高早期诊断率，提高患儿治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2002—2012年我院确诊NPH患儿42例，男性32例，女性10例；早产儿35例，足月7例。感染性肺炎20例，肺透明膜病15例，败血症5例，新生儿窒息22例，缺血缺氧性脑病7例，颅内出血8例，新生儿寒冷损伤综合征 10例，新生儿呼吸窘迫综合征18例。肺出血发生于患儿出生后24h内13例，2～3d 12例，4～7d 14例，8～14d 2例，17d 1例。

1.2 检查方法：所有患儿均行X线片检查最少 1次，累计摄片次数86次，时间间隔最短为1h。通过对比各期X线片表现及临床症状，掌握NPH各期X线特征表现。

2 结果

初诊为水肿出血期（图1）患儿22例，摄胸部X线片52张，治愈12例，治愈率54.5%；X线片主要表现为肺野透亮度减低，肺纹理增多模糊，伴小斑片状阴影或弥漫性网结影，心脏可增大。初诊为出血演变期（图2）患儿16例，摄胸片30张，治愈 5例，治愈率31.2%；X线片主要表现为多肺叶分布的密度均匀、片絮状阴影，心脏进行性增大。初诊为出血晚期（图3）患儿4例，摄胸部X线片4张，无治愈病例；X线片表现为高于炎性病变的大片状阴影，即“白肺”。

图1 水肿出血期，双肺野透过度减低，有小斑片状影，心脏增大，局部肺气肿

图2 出血演变期，双肺透过度进一步减低，斑片影融合，范围增大，肺气肿范围缩小，心脏增大

图3 出血晚期，右肺透过度消失，呈“白肺”改变，心缘、膈面显示不清

3 讨论

NPH可分为水肿出血期、出血演变期、出血晚期，根据有无原发病分为单纯型 NPH及复合型NPH。病理上血管改变以毛细血管为主，主要由出血性肺水肿引起，多在生后24h发生。缺氧性疾病、感染性疾病及早产低体质量儿为肺出血的主要危险因素［2］，窒息、感染同时可引起心、脑、肾损伤，导致多种并发症［3］。

水肿出血期X线片早期征象必须结合临床，肺出血前表现主要为呼吸、心率异常反应［4］。当具有高危因素如早产低体质量、严重感染、寒冷损伤综合征、缺氧与酸中毒、严重窒息、血液高黏滞综合征、先天性心脏病的患儿，在原发病基础上突然出现面色、口唇发绀，呼吸极度困难，心率减弱，四肢肌张力低，肺部呼吸音低，啰音增多，应考虑新生儿肺出血，行X线片等检查以帮助诊断。

早期肺出血以肺水肿及点状肺出血为主［5］。X线片表现为两肺纹理增粗，肋间隙增宽，双肺野透光度减低，特别是突发性、广泛性、均匀无结构的进行性降低为早期重要X线征象，建议短期甚至 1h内连续摄片进行对比，点状肺出血可出现小斑片状及云雾状高密度影，出现位置与出血部位有关。正常肺组织可出现代偿性肺气肿。心脏可进行性增大。间质出血多呈网格状混杂点状改变。复合型NPH表现以原发病为主，其中有肺部感染者因小气管痉挛、分泌物堆积，胸部X线片以斑片状高密度影融合、局限性肺气肿为主。新生儿透明膜病因肺泡广泛萎缩，表现为网格状结构伴广泛性支气管充气征，肋间隙多变窄，肺透过度为非均匀性无结构降低。先天性心脏病以心脏增大伴肺充血为主，肺底可出现局限性肺气肿，出现心力衰竭后可加速肺水肿的出现。水肿出血期早期诊断可有效提高NPH的治愈率。

演变期多以局灶性出血为主，水肿出血期多在6～12h发展为出血演变期，临床症状进一步恶化，呼吸困难，青紫加重，肺部可闻及广泛细湿啰音，部分病例口鼻溢出鲜红液体。此期由于肺泡壁毛细血管基膜较广泛损伤，更多的血液进入肺泡及间质，X线片表现为肺野透过度进一步降低，部分病例出现毛玻璃样改变，斑片状高密度影多呈弥漫性，部分融合，边缘不清，以中内带为主。其中密度高于炎性渗出性病变，絮状无结构样、密度均匀的阴影是单纯型NPH演变期主要X线表现［6］。原有肺气肿范围缩小，心胸比例进行性增大，一般大于0.60，以左心室为主。复合型NPH表现为在原发病基础上突然出现斑片状影进行性增多，融合。此期预后差，病死率高。

出血晚期以弥漫性肺出血为主，出血演变期多经6～24h发展到出血晚期。患儿一般状况极差，口鼻可溢出大量血性液体。X线片表现为双肺密度均匀一致，密度高于炎症的大片渗出性病变，心影、膈面显示不清，甚至被掩盖，严重者一侧或双肺透过度消失，即“白肺”表现。白肺为NPH发展的最终与最严重的X线表现，出现后患儿病死率极高。

经有效治疗，肺出血停止后，血液吸收迅速，24h内可明显吸收，1～3d出血可大部分吸收，心胸比例缩小［7］。一般3～7d出血可完全吸收。X线片表现为病灶密度逐渐减低，范围吸收缩小，肺野透亮度增高，逐渐清晰，心胸比例恢复正常。

本研究结果显示，NPH初诊水肿出血期患儿治愈率54.5%，初诊出血演变期治愈率31.2%，初诊出血晚期无治愈病例。表明诊断NPH越早治疗效果越好。

综上所述，NPH患儿X线片表现变化快，1～2h内即可发生显著的改变。因此，对于NPH患儿短期连续摄X线片进行对比观察，熟悉NPH各期X线片表现，可有效提高NPH早期诊断率，提高治愈率。

［1］金汉珍.实用儿科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：259.

［2］龚瑾.新生儿肺出血的危险因素探讨［J］.实用预防医学，2013，20（1）：95－99.

［3］黄丽华.陈晴青.新生儿重度窒息 23例分析［J］.河北医科大学学报，2006，27（1）：52－55.

［4］罗玉蓉.40例新生儿肺出血临床分析［J］.西部医学，2013，25（5）：732－735.

［5］马加宝.陈凯.临床新生儿学［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：85.

［6］何良斌，张和平，曾建武.新生儿肺出血X线临床动态观察分析［J］.放射学实践，2007，22（6）：580.

［7］王经龙，王桂忠，龙文香.胸部X线摄影在新生儿肺出血诊断及动态观察中的应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（2）：175－178.

（本文编辑：赵丽洁）

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