术前预保温对腹部肿瘤手术患者干预效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民医院手术室，河北 唐山 063000）

术前预保温对腹部肿瘤手术患者干预效果的分析

王 宇

（河北省唐山市人民医院手术室，河北 唐山 063000）

腹部肿瘤；体温调节；外科手术

肿瘤患者自身免疫功能下降，耐受能力差，凝血机制紊乱，加之肿瘤手术持续时间长，手术步骤复杂，术中输血等特殊状况出现，患者对术中麻醉和围手术期低温的耐受性极差［1－2］。在麻醉期间，多数肿瘤手术患者体温出现失衡现象［3］。近些年文献［4－5］报道，围手术期低温会造成围手术期失血量增加、苏醒时间延迟和患者术后不适感增强，更有甚者可导致术后感染、术后寒颤以及心血管不良事件的发生。因此，对于改善患者术中低温情况，维持患者正常体温逐渐成为目前深入探讨的问题之一。本研究通过对行全麻开腹手术的120例肿瘤患者采取3种保温方式，探讨不同保温方式的可行性和有效性以及对术中、术后护理效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月—2013年1月在我院行全麻开腹手术的肿瘤患者 120例，在静脉吸入复合麻醉下行腹部肿瘤根治术。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，将患者随机分为术前组、术中组和常规组各40例。术前组男性26例，女性 14例，年龄 48～79岁，平均（58.0±9.2）岁，平均体质量指数 23.9± 2.3，其中胃癌24例，肝癌8例，结肠癌6例，腹膜后肿瘤2例。术中组男性25例，女性15例，年龄42～68岁，平均（57.0±10.2）岁，平均体质量指数24.1± 2.1，其中胃癌26例，肝癌8例，结肠癌4例，腹膜后肿瘤2例。常规组男性25例，女性15例，年龄49～72岁，平均（59.0±8.2）岁，平均体质量指数 23.3± 2.2，其中胃癌24例，肝癌9例，结肠癌4例，腹膜后肿瘤3例。3组性别、年龄、肿瘤种类等一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预法：设定手术室温度22～24℃，湿度40%～60%，3组冲洗液温度均为 37℃。常规组，在进入手术室后，使用单层棉被覆盖患者，手术开始时将单层棉被移至患者腿部中上1／3平面以下直至手术结束。术中组，在进入手术室后，使用单层棉被覆盖患者，手术开始时，去除单层棉被，使用充气式温毯机进行保温，将温毯覆盖于患者消毒区域以外的腿部区域，调节中档约 38℃，使环境温度维持在 28℃以上，直至手术结束。术前组，术前30min接入手术室后，使用温毯机进行保温，覆盖患者肩部以下全身，加温毯温度设置在 37℃，在手术开始时，与术中组相同，放置于消毒区域以外大腿中上1／3平面下，直至手术结束。

1.2.2 评价方法：使用鼻咽测温仪（飞利浦公司MP60多功能生理监护仪）监测鼻咽温度，记录术前（进入手术室时）、术中1h（手术开始后1h）、术后1h（手术结束后1h）不同时间点的鼻咽温度和心率、收缩压、舒张压。记录手术结束时术中总尿量、术后寒颤和躁动发生情况以及术后24h腹腔引流量。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以表示，分别采用重复测量设计资料的方差分析和F检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间点鼻咽温度、血压、心率比较：术前组和术中组在术中 1h、术后 1h 2个时间点的鼻咽温度、心率、收缩压和舒张压的干预主效应与常规组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组不同时间点鼻咽温度、血压、心率比较 （n＝40，）

表1 3组不同时间点鼻咽温度、血压、心率比较 （n＝40，）

组别 时间点 鼻咽温度（℃） 心率（次／min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）术前组 术前 36.54±0.48 87.17±8.22 124.35±12.43 89.11±9.48术中1h 36.20±0.52*84.24±9.78*121.23±7.08*85.21±7.56*术后1h 36.56±0.32*86.15±8.23*124.13±7.83*89.02±7.36*术中组 术前 36.55±0.38 84.21±9.41 122.13±11.28 88.21±8.25术中1h 35.98±0.82*83.15±8.23*118.13±9.28*83.81±7.06*术后1h 36.33±0.35*85.26±9.36*123.03±8.28*87.92±5.92*常规组 术前 36.53±0.32 85.17±7.12 126.08±12.48 89.81±9.45术中1h 34.63±0.52 89.07±9.32 120.03±7.48 88.41±7.12术后1h 35.53±0.42 91.27±8.45 127.33±9.28 91.42±8.12

2.2 3组各项观察指标比较：术前组和术后组总尿量和24h腹腔引流液量均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），但以上指标术前组和术中组差异无统计学意义（P＞0.05）。术前组和术中组术后寒战、躁动均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 总尿量（，mL／h）24h腹腔引流量（，mL／h）寒战（例数）躁动（例数）术前组 46.97±8.85*66.97±9.36*1*2*术中组 47.17±9.76*67.26±9.25*4*8*常规组 63.17±5.25 85.87±7.95 20 17

3 讨 论

肿瘤患者在手术期间，低温是麻醉后手术过程中常见的情况［6］。低温主要原因之一是麻醉剂会干扰患者体温调节和降低新陈代谢，此外，个体环境温度也会造成热量消散，如手术室温度和开腹暴露［7］。低温会造成多种并发症的发生，如心率失常、增加病死率、手术位点感染等，而凝血功能和血小板功能异常会导致患者血液丢失。在手术过程中，超过90%患者通过皮肤途径扩散热量，造成低温。

术中采用充气式温毯机进行保温措施，是目前较为普遍的维持患者体温的方式之一［8］。本研究结果显示，术前组、术中组与常规组在术中1h、术后1h 2个时间点的鼻咽温度、心率、收缩压和舒张压的干预主效应差异均有统计学意义（P＜0.05），而且术前组和术后组术中总尿量、24h腹腔引流量均少于常规组。说明在手术过程中采用充气式温毯机进行保温的护理措施，能够有效降低术中尿量和24h腹腔引流量，对血液输入和预后指标均有改善效果。但术前组与术中组间总尿量和24h腹腔引流量差异无统计学意义，可能以上效果主要在于术中的影响，这与Lee等［9］报道相似。3组在术后寒战、躁动发生率差异有统计学意义。寒战作为一种不随意性节律性震颤，增加代谢从而达到产热的应激性反应。术前保温能够有效预防全身麻醉诱发热量再分布引起的核心温度下降，防止术后寒颤和全麻等因素造成的躁动情况的发生。

总之，术前预保温以及术中保温，在维持腹部肿瘤患者术中体温相对稳定、改善术后效果方面均优于常规术中保温护理，而采用术前的预保温，更能避免术后寒战、躁动的发生。

［1］庄兴俊，王宁宁，侯晓玮，等.人工气胸后氩氦刀冷冻治疗近膈顶部肝癌4例［J］.中华肝脏病杂志，2012，20（6）：479－480.

［2］张晓俊.七氟醚静吸复合麻醉与舒芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果比较［J］.河北医科大学学报，2011，32（3）：350－352.

［3］段诗姣.镇静麻醉下留置胃管在消化道肿瘤手术病人中的应用［J］.全科护理，2012，10（2）：329－330.

［4］尹维宁.腹腔冲洗液温度对腹部手术患者术后恢复的影响［J］.河北医科大学学报，2010，31（3）：328－330.

［5］马朋羽，宋贺，詹美玉，等.体温控制对高强度聚焦超声治疗肝癌手术中心血管事件的影响［J］.河北医科大学学报，2013，34（2）：223－224.

［6］胡光俊，陈敏，黎笔熙，等.输注预热液体防治老年患者术中低温的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（5）：421－423.

［7］吴述轩.全身麻醉术后低温的对抗措施研究［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（10）：791，794.

［8］梁爱群，张志刚，罗小平，等.综合性保温措施维持肝移植术中患者体温稳定的效果［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：535－536.

［9］LEE HK，JANGYH，CHOIKW，etal.Theeffectof electrically heated humidifier on the body temperature and blood loss in spinal surgery under general anesthesia［J］.Korean J Anesthesiol，2011，61（2）：112－116.

（本文编辑：赵丽洁）

R730.58

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1007-3205（2014）10-1224-03

2013－09－16；

2013－11－11

王宇（1980－），女，河北唐山人，河北省唐山市人民医院主管护师，医学学士，从事术中管理与护理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.042