延迟至胎盘娩出后断脐对足月新生儿结局的影响

张晓丽，张惠欣*，张宏玉，蒋 睿，郝 荣

（1.河北医科大学第四医院东院区产科，河北 石家庄 050035；2.海南医学院附属医院妇产科，海南 海口 571101）

延迟至胎盘娩出后断脐对足月新生儿结局的影响

张晓丽1，张惠欣1*，张宏玉2，蒋 睿1，郝 荣1

（1.河北医科大学第四医院东院区产科，河北 石家庄 050035；2.海南医学院附属医院妇产科，海南 海口 571101）

目的 探讨延迟断脐对足月新生儿脐带脱落时间、新生儿黄疸及新生儿窒息的影响。方法 将 163例足月自然分娩的新生儿随机分为试验组（延迟至胎盘娩出后断脐）和对照组（常规断脐），试验组新生儿在出生后等待脐带搏动自然消失后，不断脐直接与母亲进行皮肤接触，待胎盘剥离后常规断脐。对照组新生儿出生后清理呼吸道后即刻断脐。结果 试验组与对照组新生儿生后第1、2、3、7天经皮胆红素及新生儿高胆红素血症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），试验组脐带脱落时间比对照组早（P＜0.05），2组新生儿窒息率差异无统计学意义。结论 延迟至胎盘娩出后断脐相对于常规断脐，不增加新生儿高胆红素血症和新生儿窒息的发生率，新生儿脐带脱落时间早，延迟至胎盘娩出后断脐对新生儿是安全的，未发现有不良影响。

脐带；黄疸；窒息；婴儿，新生

延迟断脐可以提高新生儿期的血红蛋白浓度、增加铁储备并可降低贫血发生率，也可以降低早产儿的输血率以及心室内出血、坏死性小肠炎等的发病风险。有关延迟断脐的最佳时间、延迟断脐是否引发高胆红素血症、延迟断脐对新生儿窒息及复苏的影响等问题尚不明确。因此，本研究采用随机对照试验，探讨延迟断脐至胎盘娩出后对足月新生儿结局的影响，旨在为临床确定适当的断脐时间提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3—6月河北医科大学第四医院东院区自然分娩出生的新生儿227例为研究对象，排除不足月、新生儿体质量＜2 500g、O型血孕妇的新生儿及药物引产的新生儿 38例，失访

26例，共163例进入研究，随机分为试验组（延迟至胎盘娩出后断脐）81例，对照组（常规断脐）82例。2组新生儿性别，体质量，1、5min Apgar评分以及产妇胎次、年龄、孕周差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 断脐：试验组新生儿娩出、常规清理呼吸道后，将新生儿置于产妇两腿之间低于胎盘的位置，等待脐带搏动自然消失，然后不断脐直接与母亲进行皮肤接触，待胎盘剥离后按医院处理常规断脐结扎脐带。对照组实行常规断脐，即新生儿娩出后、常规清理呼吸道后即刻断脐，抱至保暖台上进一步处理。2组其他处理措施均相同。

1.2.2 黄疸测量：应用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1B型经皮黄疸仪进行测量，监测新生儿从生后第1天至第7天的经皮黄疸值，由专人负责，测量部位为新生儿额部和胸部，各测量3次取平均值，再计算出额部与胸部的平均值为经皮胆红素值。测量时要使探头紧贴皮肤，不漏空隙。

新生儿黄疸包括生理性黄疸和高胆红素血症。生理性黄疸是指血清总胆红素 24h内＜6mg／dL、48h内＜9mg／dL、72h内＜12.9mg／dL。高胆红素血症是指生后24h内出现黄疸，足月儿血清总胆红素＞12.9mg／dL。

1.3 观察指标：2组新生儿脐带脱落时间、新生儿黄疸及新生儿窒息发生率等。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组新生儿经皮胆红素及高胆红素血症发生率比较：2组新生儿生后第 1、2、3、7天经皮胆红素及新生儿高胆红素血症发生率差异均无统计学意义，见表1。

表1 2组足月新生儿经皮胆红素及高胆红素血症发生率比较 （，mg／dL）

表1 2组足月新生儿经皮胆红素及高胆红素血症发生率比较 （，mg／dL）

组别 例数 经皮胆红素第1天 第2天 第3天 第7天 高胆红素血症（例数，%）试验组 81 4.58±0.18 7.95±0.25 9.18±0.32 9.85±0.31 19（23.5）对照组 82 4.36±0.16 8.31±0.18 9.92±0.30 9.40±0.31 22（26.8）t／χ20.871 1.170 1.700 1.017 0.246 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 2组新生儿窒息率及脐带脱落时间比较：2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组窒息均为 1min轻度窒息，5min无新生儿窒息病例。全部新生儿产后42d随访均健康存活。试验组新生儿脐带脱落时间比对照组早，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组新生儿窒息发生率及脐带脱落时间比较

3 讨 论

胎儿娩出后脐带还在搏动，胎儿胎盘循环还在维持一个短暂的时间，据估计 3min的时间里平均有80mL的血液从胎盘流向新生儿，这80mL胎盘血中的血红蛋白为新生儿提供了大约 50mg铁，减少了婴儿期发生缺铁性贫血的机会［1－2］。而早期断脐将减少胎盘向胎儿的供血，有研究［3］表明早期断脐将减少新生儿 20～30mL／kg血液灌注，相当于30～35mg铁即 100L母乳含铁量的损失。对于早产儿，晚断脐可以更多的生理性输血，增加血红蛋白水平，提高血压和血容量，使早产儿有更好的心肺适应能力，更多的氧合和通气量［4］。

3.1 延迟断脐与新生儿胆红素水平：延迟断脐是否会增加新生儿高胆红素血症的发生，是一个有争议的热点问题。新生儿期常出现生理性黄疸，是由于新生儿胆红素代谢特点所致。然而新生儿生理性黄疸在某些因素的影响下，又可以转变为高胆红素血症。有研究［5］表明延迟断脐有红细胞增多和胆红素增高的表现，但仍在安全范围内；延迟断脐3min或更长时间并不会引起新生儿黄疸和红细胞增多症［6］。但Capasso等［7］的研究认为延迟断脐可以使新生儿从胎盘处获得更多的血液以及血细胞，随着产后红细胞破坏增加，胆红素增多，可以导致高胆红素血症。本研究结果表明，试验组与对照组经皮胆红素新生儿高胆红素血症发生率差异均无统计学意义。支持延迟至胎盘娩出后断脐对新生儿是安全的、不增加高胆红素血症的观点。

本研究未行新生儿血胆红素、血红蛋白测定，是由于采集新生儿静脉血为有创性操作，不符合伦理学的要求，但经皮测胆红素又有一定的局限性，也是本课题的不足之处。

3.2 延迟断脐与新生儿窒息：新生儿窒息是由于产前、产时或产后各种病因导致的新生儿出生后不能建立正常呼吸，出现呼吸循环障碍，引起机体缺氧和酸中毒，出现心率、血压、血氧饱和度下降，导致全身多脏器损伤，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因［8］。

胎儿循环时，流经胎肺的血流量仅占胎儿心输出量的8%～10%，出生后，新生儿肺的血流量快速增加到心输出量的45%～50%，延迟一定时间断脐可保持完整的脐循环，新生儿将得到30%的额外血容量［9］。廖伟强等［10］的研究发现新生儿重度窒息复苏抢救时，采取延迟90s断脐的方法，根据胎盘残余血量估算，胎盘向胎儿的灌输血量达10mL／kg左右，认为延迟90s断脐增加了窒息新生儿的血容量，对纠正新生儿休克状态有良好的作用。故本研究认为，晚断脐对于新生儿窒息的抢救是有利的，在新生儿出生窒息时，应保留脐带不切断，迅速在床边开始复苏。

本研究中2组新生儿出生1min窒息率差异无统计学意义，提示在正常分娩中新生儿严重窒息是少见事件。

3.3 延迟断脐与新生儿脐带脱落时间：脐带内含2条动脉及1条静脉，血管外包有华通胶，内含大量水分。当胎儿娩出、脐带剪断后，由于脐血管本身的收缩和重力作用，大量水分逸出，脐带迅速干瘪［11］。试验组新生儿娩出后在不断脐的情况下立即与母亲进行皮肤接触，同时等待胎盘娩出后再断脐，此时脐血管中的血液较常规断脐新生儿脐血管血液排空得更充分，脐带干瘪，创面基本没有血液及渗液，使脐带残端干燥、结痂显著，脱落快。

综上所述，延迟至胎盘娩出后断脐相对于常规断脐，不增加新生儿高胆红素血症的发生率，新生儿脐带脱落时间比常规断脐新生儿脐带脱落快；不影响新生儿窒息的发生率。延迟至胎盘娩出后断脐对新生儿是安全的，未发现有不良影响。

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［11］王淑贞.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：86.

（本文编辑：刘斯静）

更 正

本刊2014年第35卷第 9期 1098～1100页刘俊红等《830例中老年人牙周健康状况调查分析》一文的通讯作者应为梁敏英。

《河北医科大学学报》编辑部

R722.1

B

1007-3205（2014）10-1180-03

2014－03－20；

2014－09－02

河北省科技支撑计划项目（122777149）

张晓丽（1976－），女，河北石家庄人，河北医科大学第四医院东院区主管护师，医学学士，从事产科疾病护理研究。

*通讯作者。E-mail：zhx6519＠163.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.021