MRI与99Tcm-MDP骨显像在骨转移瘤诊断中的应用比较

任燕双，洪 洋，郎学森*，高 波

（1.中国中医科学院广安门医院放射科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院核医学科，北京 100053）

MRI与99Tcm-MDP骨显像在骨转移瘤诊断中的应用比较

任燕双1，洪 洋1，郎学森1*，高 波2

（1.中国中医科学院广安门医院放射科，北京 100053；2.中国中医科学院广安门医院核医学科，北京 100053）

目的 比较MRI与99Tcm-MDP骨显像在骨转移瘤诊断中的价值。方法 对15例骨转移瘤患者分别进行MRI及99Tcm-MDP骨显像检查，比较2种方法检出骨转移瘤病变的阳性率。结果 15例骨转移瘤中，MRI检查阳性15例，阳性病灶95个，99Tcm-MDP骨显像检查阳性 13例，阳性病灶 61个，MRI阳性病灶检出率高于99Tcm-MDP骨显像，差异有统计学意义（χ2＝23.684，P＜0.01）。结论 增强T1WI及DWI序列的应用，使得MRI检查较99Tcm-MDP骨显像具有更高的敏感度和特异度，MRI与核素骨显像二者应互相补充，合理应用于临床。

骨肿瘤；肿瘤转移；磁共振成像；放射性核素显像

骨转移瘤是指由原发于骨外的肿瘤通过血液、淋巴系统播散至骨骼系统的继发性恶性肿瘤，是骨骼系统发病率最高的恶性肿瘤。早期检出骨转移瘤，对恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的合理选择、预后判断均有重要意义。核素骨显像由于其具有全身一次成像、敏感度高的特点，临床应用最为广泛，但目前不少研究均已证实MRI较全身骨显像具有更高的敏感度和特异度［1－3］，尤其适用于检测发生于脊柱的病灶。本研究回顾性对比分析 15例骨转移瘤在MRI及99Tcm-MDP骨显像检查中的表现并比较其诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年1月—2013年12月中国中医科学院广安门医院收治的骨转移瘤患者 15例，分别进行MRI及99Tcm-MDP骨显像检查。其中男性 11例，女性 4例，年龄 47～86岁，平均（66.1±2.3）岁。原发肿瘤均经手术或穿刺细胞学及病理证实，其中肺癌8例，前列腺癌2例，肝癌 2例，乳腺癌1例，卵巢癌1例，淋巴瘤1例。15例患者病变部位均有不同程度的疼痛及局部压痛。所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法：MRI检查使用美国GE公司Signa echo speed 1.5T EXCITEⅡ超导MR扫描仪。常规行FSE序列T2WI、T1WI及DWI序列。脊柱常规扫描矢状位和轴位，骨盆常规行轴位和冠状位扫描，肱骨常规行矢状、轴位及冠状位扫描。增强扫描行脂肪抑制FSE序列T1WI，采用一次性手推静脉注射方式，对比剂采用钆喷酸葡胺，剂量为0.2mmol／kg，分别进行矢状、冠状及轴位扫描。骨扫描显像使用西门子e.comduet，受检者仰卧位，肘静脉注射20mci99Tcm-MDP，3h以后行前、后位全身骨显像。

1.3 图像分析：采用单盲法读片，MRI图像和核素骨显像图片分别由 2位经验丰富的放射科医生阅片，医生了解患者临床及有关检测结果，但不知道其他成像结果，通过与对侧或邻近部位对比达成一致结果。并对比这2种成像方法检出骨转移瘤病变的阳性率。

MRI诊断骨转移瘤的标准为 MRI阴性，T1WI、T2WI、T1WI增强扫描及DWI序列均无异常信号；MRI阳性，T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈混杂或高信号，增强T1WI及DWI序列均呈高信号。

99Tcm-MDP骨显像诊断骨转移瘤的标准为骨显像阴性，患侧或局部的放射性浓聚与对侧或相邻部位一致；骨显像阳性，患侧或局部的放射性浓聚与对侧或相邻部位不一致，呈异常浓聚或稀疏区，并结合病史及CT、MRI资料除外非骨转移病灶。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

15例患者病变部位为脊柱 10例，骨盆4例，肱骨1例。MRI检查阳性15例，病变检出阳性率为100.0%；99Tcm-MDP骨显像检查阳性13例，病变检出阳性率为86.7%，阴性者中1例为卵巢瘤，病变部位在骨盆，另外1例为淋巴瘤，病变部位在胸椎。15例患者中统计阳性病灶总计95个，其中脊柱病变阳性病灶81个，骨盆病变中阳性病灶13个，肱骨阳性病灶 1个。MRI检出阳性病灶 95个，阳性率100.0%。99Tcm-MDP骨显像检出阳性病灶61个，假阳性病灶4个。MRI检查病灶检出率高于99Tcm-MDP骨显像，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 MRI与99Tcm-MDP骨显像检出骨转移瘤病灶数比较Table 1 Comparison of MRI and99Tcm-MDP bone imaging in detection of bone metastasis

3 讨 论

骨转移瘤的发现与原发肿瘤的类型［4］、转移灶发生的部位及所用的检测方法等因素有关。

核素全身骨显像可一次成像了解全身骨转移灶的部位、数量、大小，它是一种功能显像，它对骨转移瘤的检测基于骨的局部病理生理性摄取，具有极高的敏感度，5%～15%局部骨代谢变化时即可以显示出来，检查时间比X线检查早 1～6个月。不但可以早期探查到骨的转移病灶，而且能发现X线、CT及MRI等检查范围以外的病灶。核素骨显像虽然灵敏度高，但特异度相对较低，对脊柱及局限于骨髓内的病变有相当的假阴性率［5］，骨显像假阴性的原因一方面是由于骨质破坏与病理修复过程进入第三阶段，病灶陈旧、代谢缓慢甚至终止时，骨显像剂沉积相对于开始代谢旺盛时减少或仅有微量增加；另一方面是由于骨显像的空间分辨率较低，不能发现＜1.5cm的病灶所致［1］。此外，假阴性产生的原因可能也与原发肿瘤的类型有关［6］。本研究中阴性者中1例为卵巢瘤，病变部位在骨盆为单发病灶，另外1例为淋巴瘤，病变部位在胸椎为多发病灶，全身骨显像所发现的浓聚灶中约有 10%为假阳性。本研究患者中假阳性病灶4个，此外，其他可以引起骨转换增加的疾病，如创伤、炎症及骨关节炎等均可以导致放射性核素局部浓聚，产生假阳性［1，5］。

越来越多的研究［1－3］已证实 MRI较全身骨显像具有更高的灵敏度，由于在全身骨显像显示局部放射性异常摄取之前已可以有相当数目的肿瘤细胞存在于骨髓内，MRI可以显示后者无法显示的早期骨转移灶；MRI对骨髓内脂肪和水含量的变化非常敏感，可以清楚显示脊柱小关节和周围组织及附近结构，故在骨转移早期（细胞仅在骨小梁之间浸润而未累及骨质时）即可发现病灶。有人统计全身骨显像探及的转移灶为 MRI可显示的骨髓异常灶的1／3～2／3。本研究中MRI阳性 15例，病变检出阳性率为 100.0%，病灶检出阳性率为 100.0%，而99Tcm-MDP骨显像阳性者13例，病变检出阳性率为86.7%，13例病变中病灶检出阳性率仅为64.2%。另外，MRI可以多方位、多序列、多参数成像，特异度较高，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，具有良好的软组织分辨率，尤其适用于检测发生于脊柱的病灶，多方位成像可直接显示椎体、椎弓及神经根侵犯情况及脊髓是否受压，具有骨显像不可比拟的优越性。骨转移在中轴骨以外者少见，MRI定位更精确，对脊柱和骨盆的诊断准确度比骨扫描更高。

T1WI及 T2WI序列是骨转移瘤常规检查序列，其中T1WI序列在显示转移灶数目及范围上较T2WI序列好。近年来研究报道DWI序列显示骨转移瘤的敏感度和特异度均高于其他MRI检查序列［3，7－9］。本研究中T1WI增强扫描及DWI序列发现阳性病灶均为95个，阳性率达 100.0%。原因在于DWI序列根据组织内部水分子扩散运动的改变判断其内组织结构的变化；肿瘤组织细胞核增大，核浆比增高，单位体积内肿瘤细胞排列紧密，导致细胞内外间隙缩小，水分子扩散运动受限，在DWI序列中呈现高信号；骨髓内含有丰富的脂肪组织，增强扫描采用了T1WI脂肪抑制序列，使骨髓组织呈低信号，转移瘤由于缺乏脂肪组织，增强后其信号不受脂肪抑制的影响而呈高信号，易于发现，可以避免等T1等 T2信号病灶的遗漏，所以较常规 T1WI及T2WI序列可以显示更多的转移灶，从而有助于对肿瘤患者进行更为精确的分期及预后判断［10］。

综上所述，随着 MRI检查技术的不断进展，MRI在骨转移瘤诊断方面的优势不断体现出来，尤其DWI技术或增强MR扫描的应用，在转移瘤的检测和分期方面具有重要的作用，但由于扫描范围局限，限制了其在临床的广泛应用。99Tcm-MDP骨显像可以同时对全身骨骼进行评估，并且能提供一些功能及血运方面的信息，具有性价比较高等方面的优势，长期以来都是检测骨转移瘤的标准及首选方法。二者应取长补短，合理应用于临床。

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（本文编辑：赵丽洁）

COMPARATIVE STUDY OF MRI AND99Tcm-MDP BONE IMAGING IN DIAGNOSIS OF BONE METASTASIS

REN Yanshuang1，HONG Yang1，LANG Xuesen1*，GAO Bo2
（1.Department of Radiology，Guang An Men Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100053，China；2.Department of Nuclear Medicine，Guang An Men Hospital of China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100053，China）

ObjectiveTo compare the diagnosis of MRI and99Tcm-MDP bone imaging in bone metastasis.MethodsFifteen patients of diagnosed bone metastatic tumor underwent MRI and99Tcm-MDP bone imaging，the positive rate was compared between the two methods.Results

MRI showed positive examination in 15 cases，and a total 95 lesions.99Tcm-MDP bone imaging showed positive examination in 13 cases and a total 61 lesions.The positive rate of MRI in detection lesions was higher than that of99Tcm-MDP bone imaging，the difference had statistical significance（χ2＝23.684，P＜0.01）.ConclusionPost-contrasted T1WI and DWI made MRI more sensitive than99Tcm-MDP bone imaging in examination of bone metastasis.MRI and bone scintigraphy are considered as the complementary diagnostic methods in the detection of bone metastasis.

boneneoplasms；neoplasm metastasis；magneticresonanceimaging；radionuclide imaging

R738.1

A

1007-3205（2014）10-1156-03

2014－05－15；

2014－06－18

任燕双（1971－），女，河北阜城人，中国中医科学院广安门医院副主任医师，医学博士，从事神经影像、脑功能成像诊断研究。

*通讯作者

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.013