血清LPA和AMY联合检测在临床诊断中的意义

陶黎岚，王清云，衡二虎

血清LPA和AMY联合检测在临床诊断中的意义

陶黎岚，王清云，衡二虎

目的 探讨血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPA)联合检测对急性胰腺炎(AP)的诊断价值。方法 采用奥林帕斯AU-2700全自动生化分析仪分别检测36例AP患者不同时间(2～4 h，4～8 h，16～24 h，2～4 d，6～8 d)的AMY和LPA，并取20例其它疾病的患者作为对照组。结果 AMY和LPA的阳性率随着发病时间的延长都有上升的趋势。2～4 d后AMY阳性率明显降低，而LPA阳性率依然保持较高的水平。结论 LPA对AP的诊断灵敏度及特异性明显高于AMY，LPA和AMY联合检测可为AP诊断提供科学依据。

胰腺炎，急性坏死性;淀粉酶;脂肪酶

血清淀粉酶测定(AMY)常作为临床诊断急腹症的常规必查项目之一，并被普遍当做急性胰腺炎(AP)实验室诊断指标。但由于AMY存在于多种器官中，创伤、肿瘤、急腹痛、肝炎、腮腺炎、消化系统疾病等均可升高，故对AP诊断的特异性受到一定的限制;本文针对我院36例住院患者血清标本进行AMY、LPA测定，并结合其它临床诊断确诊后，统计分析血清AMY、LPA联合检测对AP的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年1－12月急诊住院、并以临床综合诊断(实验室检查、B超、影像学检查、临床表现等)金标准确诊为AP患者36例。其中男25例，女11例，年龄在24～56岁，平均年龄43岁。同时以标准诊断排除为非AP的其它疾病20例作为对照，男11例，女9例，年龄在25～58岁，平均年龄45岁。

1.2 检测方法 AMY、LPA均采用奥林帕斯AU-2700全自动生化检测，试剂有大千生物科技有限公司提供，质控品有朗道公司提供，具体操作详见说明书。所有检测对象均按发病时间采血，分离血清2 h内检测完成。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPMR统计软件处理，组间比较采用t检验。

2 结果

在2～4 h时血清AMY升高比LPA升高明显;4～8 h时AMY和LPA升高基本持平;16～24 h时AMY升高没有LPA升高明显，2～4 d时LPA升高明显，AMY有下降趋势，6～8 d 时AMY检出不明显，而LPA依然保持较高水平。AMY、LPA检出阳性率动态变化，见表1。可以看出AMY在AP时急剧升高，LPA升高缓慢，但下降的速度没有AMY快，一直保持较高水平。联合检测AMY和LPA结果见表2，可以看出AP的诊断LPA的灵敏度及特异性、准确度都比AMY高，其两项联合检测可以提高阳性率，为AP的临床诊断提供依据。

3 讨论

AP是常见急腹症之一，有胰酶激活后引起胰腺自身消化所致急性化学性炎症，病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，数日后即可完全恢复。重者胰腺容易出血坏死，并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎等，死亡率高达25%～40%。长期以来，90%以上的AP患者血清AMY增高，因而一直把AMY的测定作为AP诊断的实验室检查指标，大多数患者在症状发作2～12 h后，AMY升高，但AMY升高的幅度与病情不成正比，况且AMY正常也不能排除AP的可能，约10%致死性胰腺炎患者血清AMY可始终在正常范围内。AMY可以在AP以外的疾病中升高，因此单独以AMY诊断AP带来一定的局限性。血清LPA的测定可用于胰腺疾病诊断，特别是在发病后4～8 h LPA升高明显，随着发病时间的延长，LPA升高越明显［1］，AMY降低比LPA明显。检测LPA比AMY更有特异性，对AP的诊断更有说服力。

表1 AP患者AMY、LPA检出阳性率动态变化(%)

表2 AMY、LPA联合检测对AP诊断结果比较(%)

从单向指标检测AMY和LPA，LPA的灵敏度、特异性、准确度都比AMY较高，而同时检测AMY和LPA，对AP诊断提高阳性率，这样联合检测可以弥补两个项目的不足，大大提高AP诊断率［2］，有较大的临床价值。当AMY、LPA结果都正常时，可以对AP的诊断进行排除。联合检测可以对临床诊断有预测性，指导临床治疗。

［1］ 薛彦菊.急性胰腺炎血清淀粉酶和脂肪酶动态变化［J］.医学检验与临床，2008，19(4):101-102.

［2］ 金军英，霍 平.联合检测淀粉酶、脂肪酶诊断急性胰腺炎［J］.中国误诊学杂志，2002，2(5):123-124.

R576.1

A

1008-7044(2014)05-0488-01

2014-02-16)

安徽省蚌埠市第一人民医院检验科，233000

陶黎岚(1966－)，女，安徽太和县人，副主任检验师，大学。