血清LPA和AMY联合检测在临床诊断中的意义
2014-06-23陶黎岚王清云衡二虎
陶黎岚,王清云,衡二虎
血清LPA和AMY联合检测在临床诊断中的意义
陶黎岚,王清云,衡二虎
目的 探讨血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPA)联合检测对急性胰腺炎(AP)的诊断价值。方法 采用奥林帕斯AU-2700全自动生化分析仪分别检测36例AP患者不同时间(2~4 h,4~8 h,16~24 h,2~4 d,6~8 d)的AMY和LPA,并取20例其它疾病的患者作为对照组。结果 AMY和LPA的阳性率随着发病时间的延长都有上升的趋势。2~4 d后AMY阳性率明显降低,而LPA阳性率依然保持较高的水平。结论 LPA对AP的诊断灵敏度及特异性明显高于AMY,LPA和AMY联合检测可为AP诊断提供科学依据。
胰腺炎,急性坏死性;淀粉酶;脂肪酶
血清淀粉酶测定(AMY)常作为临床诊断急腹症的常规必查项目之一,并被普遍当做急性胰腺炎(AP)实验室诊断指标。但由于AMY存在于多种器官中,创伤、肿瘤、急腹痛、肝炎、腮腺炎、消化系统疾病等均可升高,故对AP诊断的特异性受到一定的限制;本文针对我院36例住院患者血清标本进行AMY、LPA测定,并结合其它临床诊断确诊后,统计分析血清AMY、LPA联合检测对AP的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年1-12月急诊住院、并以临床综合诊断(实验室检查、B超、影像学检查、临床表现等)金标准确诊为AP患者36例。其中男25例,女11例,年龄在24~56岁,平均年龄43岁。同时以标准诊断排除为非AP的其它疾病20例作为对照,男11例,女9例,年龄在25~58岁,平均年龄45岁。
1.2 检测方法 AMY、LPA均采用奥林帕斯AU-2700全自动生化检测,试剂有大千生物科技有限公司提供,质控品有朗道公司提供,具体操作详见说明书。所有检测对象均按发病时间采血,分离血清2 h内检测完成。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPMR统计软件处理,组间比较采用t检验。
2 结果
在2~4 h时血清AMY升高比LPA升高明显;4~8 h时AMY和LPA升高基本持平;16~24 h时AMY升高没有LPA升高明显,2~4 d时LPA升高明显,AMY有下降趋势,6~8 d 时AMY检出不明显,而LPA依然保持较高水平。AMY、LPA检出阳性率动态变化,见表1。可以看出AMY在AP时急剧升高,LPA升高缓慢,但下降的速度没有AMY快,一直保持较高水平。联合检测AMY和LPA结果见表2,可以看出AP的诊断LPA的灵敏度及特异性、准确度都比AMY高,其两项联合检测可以提高阳性率,为AP的临床诊断提供依据。
3 讨论
AP是常见急腹症之一,有胰酶激活后引起胰腺自身消化所致急性化学性炎症,病变轻重不等,轻者胰腺以水肿为主,数日后即可完全恢复。重者胰腺容易出血坏死,并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎等,死亡率高达25%~40%。长期以来,90%以上的AP患者血清AMY增高,因而一直把AMY的测定作为AP诊断的实验室检查指标,大多数患者在症状发作2~12 h后,AMY升高,但AMY升高的幅度与病情不成正比,况且AMY正常也不能排除AP的可能,约10%致死性胰腺炎患者血清AMY可始终在正常范围内。AMY可以在AP以外的疾病中升高,因此单独以AMY诊断AP带来一定的局限性。血清LPA的测定可用于胰腺疾病诊断,特别是在发病后4~8 h LPA升高明显,随着发病时间的延长,LPA升高越明显[1],AMY降低比LPA明显。检测LPA比AMY更有特异性,对AP的诊断更有说服力。
表1 AP患者AMY、LPA检出阳性率动态变化(%)
表2 AMY、LPA联合检测对AP诊断结果比较(%)
从单向指标检测AMY和LPA,LPA的灵敏度、特异性、准确度都比AMY较高,而同时检测AMY和LPA,对AP诊断提高阳性率,这样联合检测可以弥补两个项目的不足,大大提高AP诊断率[2],有较大的临床价值。当AMY、LPA结果都正常时,可以对AP的诊断进行排除。联合检测可以对临床诊断有预测性,指导临床治疗。
[1] 薛彦菊.急性胰腺炎血清淀粉酶和脂肪酶动态变化[J].医学检验与临床,2008,19(4):101-102.
[2] 金军英,霍 平.联合检测淀粉酶、脂肪酶诊断急性胰腺炎[J].中国误诊学杂志,2002,2(5):123-124.
R576.1
A
1008-7044(2014)05-0488-01
2014-02-16)
安徽省蚌埠市第一人民医院检验科,233000
陶黎岚(1966-),女,安徽太和县人,副主任检验师,大学。