热带地区女性肠造口者生存质量及其影响因素分析

郭泽霞，张秀燕，庄少丽

（海南省农垦三亚医院普外科，海南三亚 572000）

·调查研究·

热带地区女性肠造口者生存质量及其影响因素分析

郭泽霞，张秀燕，庄少丽

（海南省农垦三亚医院普外科，海南三亚 572000）

目的调查热带地区女性肠造口患者的生存质量并探讨其影响因素。方法利用调查问卷对近三年来在我院进行肠造口术的112例女性患者（含18例直肠癌患者）的生存质量进行研究，并对其年龄、婚姻状况、文化程度、造口类型、疾病类型等一般资料进行单因素分析。同时采用诠释学方法对18例因直肠癌而施行肠造口术的患者进行质性研究。结果暂时肠造口、已婚、非直肠癌及生活可自理患者的生活质量相对较高，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。直肠癌患者质性研究结果表明该类患者具有对自我存在价值的否定、对情感支持的渴求和对社会及他人的支持和理解的渴求。结论疾病类型、造口类型、居住方式及婚姻状况均可影响热带地区女性肠造口患者生存质量，而直肠癌肠造口患者生存质量的影响因素主要来自心理因素，需要进行更深入的健康教育及心理疏导。

热带地区；女性；肠造口患者；生存质量；直肠癌

肠造口是指患者由于肠疾病而导致无法正常排便的情况下把一端肠管拉出腹腔，并将开口缝合在腹壁切口上以排泄粪便的手术[1]。肠造口手术后的患者承受着排泄方式改变而带来的心理上和生理上的巨大压力，往往对其生活质量造成严重的影响[2]。国内外诸多学者对肠造口患者的生存质量进行了研究，认为生理因素、心理因素、家庭因素等都可能对患者的生存质量造成影响[3]。海南是热带地区，常年处于高温条件下，这给细菌的滋生提供了有利条件，而给患者体味的驱除却带来了难度。研究热带地区肠造口患者的生存质量影响因素，有利于对该类患者的护理措施进行改进。笔者以我院近三年的女性肠造口患者为研究对象，对热带地区女性肠造口患者生存质量的影响因素进行进行调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年10月至2012年10月因直肠癌、肠梗阻、肠炎等手术而施行肠造口手术的女性患者112例(含18例直肠癌患者)作为研究对象，患者的年龄均18～54岁，沟通交流无障碍，且无其他严重的器质性或者精神疾病，同意参加本项研究并可如实填写问卷。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究患者出院1个月后与之电话沟通，详细解释本研究的目的、过程、保密性等详细情况，确定其同意参加本项研究后预约时间，进行电话调查问卷。由研究人员向患者提出问题并记录患者的选择。

1.2.1.1 一般资料调查年龄、婚姻状况、文化程度、造口类型、疾病类型等。为了节约患者的时间，减轻其压力，这些资料我们均从其住院病历中调取。

1.2.1.2 生活质量调查问卷参照陈如男等[4]的中文版造口患者生活质量问卷对112例女性患者进行生活质量问卷调查。量表包括生理、心理、社会及精神健康共4个维度，43个条目，每个条目评分采用0～10分计分法，总分为43个条目的平均分。分数越高，说明患者生存质量越好。

1.2.2 质性研究对18例直肠癌患者进行质性研究，访谈前先通过电话沟通获得患者的同意并约定合适的时间进行。

1.2.2.1 访谈提纲的制定访谈提纲主要由本课题组研究人员制定，结合心理学导师的指导修改完善而成。由于在量性研究中已经获得了患者的个人基本资料，因此本访谈提纲主要以深入性访谈话题为主，并辅以一般性问题，后者的作用主要是为了让患者在心理上有个循序渐进的接受过程，便于跟患者建立初步的了解和信任关系。一般性问题主要包括疾病的发现及确诊、家人的态度、经济上的承受力等等。深入性访谈的话题包括术后醒来的感觉、对周围人际关系的感受、愿不愿意出门跟朋友聚会、对生命的期望值、对工作的期待等。

1.2.2.2 访谈过程及资料收集访谈者参照预先设计好的提纲，以面对面的方式跟患者进行交流沟通，并实事求是地记录患者的态度和意见，同时配以录音。访谈的时间大概在1 h以内。访谈结束后及时收集整理资料，对有意义的陈述进行及时的概括提炼。对于反复出现的有意义的观点进行汇集及分析。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 女性肠造口患者生存质量评价112例女性肠造口患者中，永久型造口患者45例(40.2%)，暂时性肠造口患者67例(59.8%)，两组患者的生存质量评分存在较大差异，暂时性造口患者的评分明显高于永久造口患者。能够自理的患者70例(62.5%)，不能自理患者42例(37.5%)，前者生存质量评分明显高于后者。18例直肠癌患者的生存质量评分明显低于其他疾病类型患者。此外，已婚的患者生存质量评分也较单身(包括丧偶)者高，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 112例女性肠造口患者生存质量评价(±s)

表1 112例女性肠造口患者生存质量评价(±s)

项目分类例数生存质量评分t值P值年龄＞45岁≤45岁初中及以上初中以下永久暂时自理不能自理已婚单身直肠癌其他72 40 40 72 45 67 70 42 91 21 18 94 4.92±1.08 5.17±1.35 5.13±1.14 5.05±1.56 4.42±0.08 6.57±1.15 7.25±1.19 3.91±1.27 5.56±1.63 4.17±2.15 3.71±1.12 5.12±0.56 1.133＞0.05文化程度0.262＞0.05肠造口类型13.827＜0.05自理程度14.022＜0.05婚姻状况3.307＜0.05疾病类型8.089＜0.05

2.2 直肠癌肠造口者的心理体验质性研究结果对18例直肠癌肠造口女性患者的访谈记录进行分析总结，共性部分共有以下三个方面：(1)对自我存在价值的否定，自我认同感是人类自信的源泉，对心理及行为有着极为重要的调控作用。直肠癌患者受到疾病和手术的双重折磨后，心理上的焦虑情绪上升，自我认同感下降，对自我存在的价值发生了强烈的怀疑。(2)对情感支持的渴求更为强烈，直肠癌肠造口患者的心理更为脆弱敏感，他们对家人的言行有着更为敏感的反应，稍有不顺心就可能认为家人在嫌弃她们。患者抱怨的背后隐藏的是她们在情感上的渴求，她们希望家人更加爱他们，理解她们。(3)对社会及他人的支持和理解更为渴望：经过手术治疗后，患者往往因为身体上的原因而对社会有着一种本能的抗拒，怕出门，怕遇到熟人，怕去单位办公室。但是在经过一段时间的适应后，她们会更想增加人际关系的交往。直肠癌女性肠造口患者对于重新融入社会的渴望非常强烈，她们希望得到社会及他人的理解和支持。

3 讨论

肠造口术是常见的外科手术，手术改变了患者的排便方式，很多患者在手术后往往会在心理上发生很大的变化，影响到生活及生存质量。热带地区温度较高，人们常年穿着较少，这就对患者的卫生提出了更高的要求，同时也对患者的心理造成了更大的压力。

我们对112例热带女性肠造口患者进行的生活质量调查中发现疾病类型、造口类型、婚姻状况及自理能力均对该类患者的生存质量造成影响。就疾病类型而言，因为肠炎、肠梗阻等原因而导致的肠造口患者的生存质量明显高于癌症患者。分析其原因，主要是死亡的压力使直肠癌患者的心理更为焦虑，严重影响了其生存质量[5]。而因肠炎等进行肠造口的患者，在度过一段时间的自我适应期后，心情会渐渐开朗，故生活质量会再度上升。自理能力和婚姻状况对患者的生存质量也造成一定的差别，有自理能力且有配偶的患者，其生存质量明显高于生活不能自理及无配偶的患者。究其原因，主要是配偶的安慰对患者起到了平复内心焦虑情绪的作用，而且患者拥有自理能力增强了其对自我的认同感和信心。

由于18例直肠癌肠造口患者的生活质量评分明显低于其他患者，因此，我们对这些癌症患者进行了质性研究。研究结果表明该类患者有三个共同点，即对自我存在价值的否定、对情感支持的渴求、对社会及他人的支持和理解的渴求。这三个特点所反映的都是患者的心理状态，可见意识在人的工作和生活中所占据的重要地位。直肠癌肠造口女性在面对癌症的同时要承担人工肛门所带来的巨大压力，恐惧、悲观、自卑甚至自我放弃都是不可避免要产生的情绪，而生活质量的下降也就在情理之中[6]。这些患者身心质量的提高有待于医院、亲人、朋友共同对患者的尊重、支持及心理疏导。如何走入这些患者的内心世界，消除其这些心理问题，改善其生活质量，是我们护理人员需要深度思考的问题，也是在当前医疗形式下非常矛盾的问题。

[1]陈利生.低位直肠癌外科治疗的临床研究[J].广西医学,2005,27 (9):1308-1311.

[2]计琴,周云华,夏莹.肠造口患者生活质量影响因素及干预的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(23):2848-2850.

[3]Ito N,Tanaka M,Kazuma K.Health related quality of life among persons living in Japan w ith a permanent colostomy[J].JWound Ostomy Continence Nurs,2005,32(3):178-183.

[4]陈如男,姚静静,刘砚燕,等.肠造口患者生存质量影响因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(8A):34-36.

[5]覃惠英,郑美春,温咏珊,等.结肠造口患者生活质量的影响因素分析[J].癌症,2004,23(1l):1589-1592.

[6]毛德莲.直肠癌结肠造口病人心理护理干预的效果观察[J].全科护理,2013,11(12):1118-1119.

Quality of life of females with colostomy intropical areas and the influence factors.

GUO Ze-xia,ZHANG Xiu-yan,ZHUANG Shao-li.Department of General Surgery,Hainan Province Nongken Sanya Hospital,Sanya572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the quality of life in female patientsw ith colostom y in tropicalareas by quanlitative and quantitativeway and to analyze the influence factors.Methods The quality of lifewas investigated by questionnaire in 112 female patients undergoing enterostomy in our hospital in the recent three years,including 18 patients of colon cancer.The general information including age,marital status,education level,colostomy type,disease typewere subjected to univariate analysis.The quanlitative research on the 18 patients of colon cancerwas done by themethod of hermeneutics.Resu lts Patients that aremarried,w ith tem porary colostom y,w ithout colon cancer and those can take care of themselves had a relatively higher quality of life,the differencewasstatistically significant (P＜0.05).Three common pointswere found in the research on the patientsw ith colon cancer:self negation for their existence,craving foremotionalsupport,and craving for the supportand understanding of the society.ConclusionDisease types,colostomy types,living style,andmarital status can affect the quality of life in femaleswith colostomy in tropicalarea.Factorsaffecting the quality of lifeof the patientsaremainly psychological factors.Health education and psychological counseling in depth areneeded.

Tropicalarea;Females;Colostomy;Quality of life;Colon cancer

R656.6

D

1003—6350（2014）04—0602—03

2013-08-23)

三亚市院地科技合作项目（编号：2011YD67）

郭泽霞。E-mail：787510463@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0234