自制光纤导引索在基层医院困难气道插管中的应用

颜克麒，李学俊

(1.贵定县人民医院麻醉科，贵州贵定 551399；2.中国人民解放军第154中心医院，河南信阳 464031)

自制光纤导引索在基层医院困难气道插管中的应用

颜克麒1，李学俊2

(1.贵定县人民医院麻醉科，贵州贵定 551399；2.中国人民解放军第154中心医院，河南信阳 464031)

目的介绍一种自制光纤导引索的原理、结构及应用体会。方法25例术前评估或术中发现的困难插管患者在进行气管插管时利用光索发出的红光指示，在塑形管芯配合下，通过观察颈前部的红色光斑来确定气管导管与声门之间的相对位置，来引导完成气管插管。结果25例困难插管病例经光索引导器引导行气管插管除1例极度肥胖患者插管失败外，24例获得成功。结论该光索可以用于困难气管插管，以及解决基层医院大多数困难气管插管问题。

自制；光纤导引索；困难气管插管

文献[1]报道在所有的麻醉事故中，有1/3与气管插管困难有关，如处理不当有可能造成气道损伤、缺氧、呼吸心跳骤停甚至死亡等严重情况。目前解决困难气管插管的方法和器材也不少，但价格较高，基层医院限于经济原因未能采购，给临床工作带来严重影响。本人通过查阅资料及文献[2-5]，根据颈部软组织透光性原理利用光纤传光来解决盲探气管插管的定位问题，制作了一种盲探气管插管光索应用于临床，现报道如下：

1 导引索的制备

1.1 导引索的原理用光纤把装置发出的红光传导到气管导管的尖端，同时用一根塑形管芯把气管导管塑形成合适的“L”形，做盲探气管插管时，光线会通过颈部软组织透出，通过颈部透过的光线来确定气管导管的尖端与声门的相对位置关系，以此来指导插管。

1.2 导引索的制备气管插管引导器由三个部分组成：①圆柱形激光器一个，包括激光电路板、锂电池及电源开关(图1)；②导光用塑料光纤(图1)长度1.5m，光纤连接在激光器上(图1)；③塑形管芯一根(图2)。

图1 引导器（激光器）手柄和光纤

图2 塑形管芯

2 临床资料

2010年1 月至2012年5月收治25例ASA I～Ⅲ级的患者，其中男性16例，女性9例，年龄16～73岁，体重46～96 kg，术前预见有发生困难插管可能的患者14例，其中张口小(张口度小于3 cm)6例，颈短、高喉结(甲颏间距＜6.0 cm)8例。余11例为术前未预见到会发生插管困难，快诱导后置喉镜才发现的经Cormack-Lehane分级较高病例，其中Ⅲ级6例，Ⅳ级5例。

3 方法

插管前准备：①把定位光纤用碘伏消毒后置入气管导管内，光纤头位于气管导管尖端处(图3)，然后胶布固定好光纤，防止其在气管导管内移动。②用碘伏消毒润滑过的塑形管芯插入气管导管内，管芯尖端不要超出气管导管(管芯用碘伏消毒后与气管导管的摩擦力变得很小，塑形后很容易从气管导管拔出)，固定好管芯。③把气管导管根据患者情况塑形长度适宜的为“L”形后，用碘伏消毒后备用。插管前监测血压、心电、脉搏血氧饱和度。吸氧去氮5m in，静脉注射异丙酚0.5～1.0 mg/kg、芬太尼2～4µg/kg、司可林1.0～2.0mg/kg后快诱导插管。插管时保持室内相对较暗的灯光，打开激光器手柄上的电源，可以看见光纤头在气管导管尖端发出红色明亮的光线(图3)。把塑形好的气管导管置入口腔，当前端到达舌后部时，在颈前部可以看见红色的光斑，此时应注意观察光斑的位置，同时不断地调整导管的方向和位置，当气管导管前端进入声门后，在颈前正中环甲膜处可见红色光斑(图4)。退出塑形管芯后，把导管继续送入气管内，红色光斑随着气管导管的进入在颈前部由上往下移动直至消失。确定气管导管的位置合适后，退出定位光纤并固定好导管，连接麻醉机。

图3 将定位光纤插入气管导管

图4 气管导管在引导下抵达声门

4 结果

25例患者经光纤插管引导器引导气管插管24例成功，成功率为96%，其中17例1次插管成功(68%)，7例2次插管成功(28%)，插管时间21～75 s；1例极度肥胖患者插管失败。

5 讨论

困难气管插管是麻醉医师在麻醉操作中常遇到的问题,如处理不当可能危及患者生命，需根据具体情况选择适用的技术解决。光纤导引索是利用颈部软组织透光性原理，为盲探下气管插管提供了可视化定位指示，因而能提高盲探气管插管成功率[2]。

气管插管用光纤导引索使用激光器来作为光源兼手柄，激光器选择红色激光二极管为主要发光元件，具有结构紧凑、体积小、功耗低的特点[4]，红色激光还具有亮度高、组织穿透力强等优点。塑料光纤作为光源的传导载体，在有一定硬度的同时，和石英光纤相比，塑料光纤制作容易、接口方便、可塑性强、重量轻、不易折断等优点[3-4]，便于在气管导管内固定并定位。由于是用光纤传光，气管导管内没有光棒类插管工具通常有的小灯泡及电线等结构，不会发生短路及灯泡脱落到气管的危险，更便于消毒。塑形管芯用的金属要软硬适度，能反复任意塑形弯曲，耐用不易断裂。由于插管时不需要挑起会厌，减轻了对口腔及咽喉部的刺激，因此血流动力学的变化较小[5]，可以在中老年龄患者插管时使用。

在本组病例中，25例患者经光纤插管引导器引导气管插管有24例成功，成功率为96%，与国内文献报道的各种光棒引导气管插管有相近的成功率。王冬青[2]报道45例患者用光索引导气管插管有41例成功，成功率为91.11%；李彩霞等[6]报道应用光棒引导插管100例患者，成功率为97%。

本组病例插管失败1例，由于其“身材极度肥胖、身高仅155 cm左右，体重达97 kg，口小、张口度小于2.5 cm，颈部粗短、颈部皮下脂肪堆积明显”，因术前困难估计不足，在快诱导后置喉镜直视插管时经Cormack分级为Ⅳ级，喉镜直视插管失败改用光纤插管引导器补插，插管时发现患者的颈部脂肪较厚不易透光，未在颈前部看到红色光斑，为保证患者安全，试插2次未成功后放弃插管操作，该患者情况并不适合用颈前透光法引导插管，后改用其他方法完成插管。国内有学者[2，7]指出：颈前透光法也有其自身弱点，如患者有“咽喉部解剖异常，过度肥胖、颈前肥厚、颈部瘢痕”等情形时(可能影响颈前部的透光性)的患者进行插管时可能导致插管困难应慎用。另外，咽喉部肿瘤、口腔内异物等，也是相对禁忌[7]。

总之，自制光纤导引索在基层医院处理困难气管插管时有应用简便实用等优点，使用时须注意总结该技术的特点及适用范围，在扬长避短的基础上，可以用于普通气管插管和解决大多数困难气管插管问题。

[1]从寿耆.气管内插管困难的预测和处理口[J].国外医学:麻醉与复苏分册,1997,18(3):174-176.

[2]王冬青.光索导引管在插管困难病人中的应用[J].临床麻醉学杂志,2003,19(1):62.

[3]何栩翊,周晓军,万钟平,等.塑料光纤通信应用的进展[J].光通信技术,2005,29(10):60-61.

[4]刘天山.塑料光纤的发展及其应用[J].应用光学,2004,25(3):5-6.

[5]章文靖,朱爱兵,徐志勇,等.经口光棒在困难气管插管中的临床经验[J].临床麻醉学杂志,2009,25(6):542-543.

[6]李彩霞,刘伟,陈春欢,等.改良光棒与直接喉镜在气管插管中的应用比较[J].复旦学报(医学版),2009,36(2):155-158.

[7]周脉涛,郑友芝,洪卫明,等.光棒用于困难气道伴口腔活动性出血的气管插管[J].中华急诊医学杂志,2010,19(9):975-978.

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1003—6350（2014）04—0587—02

2013-07-16)

颜克麒。E-mail：gdykq@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0228