护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察

张 玲

（江苏省沛县中医院内科，江苏 沛县 221600）

护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察

张 玲

（江苏省沛县中医院内科，江苏 沛县 221600）

目的探讨肝硬化并发上消化道出血患者应用护理干预措施对出血及相关并发症的影响。方法选取我院收治的60例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为干预组与常规组各30例，干预组在对照组常规护理基础上给予干预性护理措施，比较两组患者止血有效率及其他并发症情况。结果干预组止血总有效率明显高于对照组（P＜0.05），复发、便秘及肝性脑病发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论肝硬化并发上消化道出血患者应用护理干预措施可降低再出血及相关并发症发生率。

肝硬化；上消化道出血；护理干预

上消化道出血是肝硬化发展后期常见的并发症之一，血液进入肠道中后可使得血液中丰富蛋白质在肠道细菌作用下分解产生大量氨，从而极易诱发干性脑病；出血后容易造成肝脏缺血缺氧从而加重肝脏的损害；机体大量出血导致血浆胶体渗透压急剧下降，从而加重了浮肿、腹水等症状[1]。我院近年来对肝硬化并发上消化道出血患者进行干预性护理措施，以减少出血复发及其他并发症可能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月至2013年4月收治的60例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象，随机分为干预组与常规组各30例，均有不同程度呕血或（和）黑便症状，可伴随出现乏力、头昏、口渴、恶心、尿少或无尿等周围循环衰竭表现，均经急性胃镜、X线钡餐检查等确诊，且排除急性感染、血液病、尿毒症、结缔组织病、血管性疾病、应激性溃疡、胆道出血、胰腺疾病及其他可能引起上消化道出血的疾病。干预组30例中男18例，女12例；年龄34～79岁，平均（51.2± 10.3）岁；基础疾病包括乙型肝炎21例，丙型肝炎7例，酒精性肝炎2例；上消化道出血诱因包括饮食不当15例，精神刺激8例，过度劳累5例，无明显诱因2例。常规组30例中男19例，女11例；年龄32～76岁，平均（50.5±9.8）岁；基础疾病包括乙型肝炎20例，丙型肝炎6例，酒精性肝炎4例；上消化道出血诱因包括饮食不当16例，精神刺激6例，过度劳累7例，无明显诱因1例。两组患者从年龄、性别、基础疾病及诱因等各方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理措施，干预组在此基础上加用干预性护理措施，包括：①心理护理干预：精神因素是诱发肝硬化上消化道出血的重要诱因，因此在出血后给予有效的心理护理可帮助患者建立稳定的心理状态、减少出血复发可能。不少患者认为自己的病情严重，怀疑医护人员及家人隐瞒病情，担心治疗效果不佳、止血无效，从而加重了内心焦虑恐惧感，造成出血不止。有的患者长期情绪低落，不善与医护人员和家人沟通，护理人员应及时给予解除思想压力，让其积极与外界接触，以达到开阔思路、放松心情的目的。有的患者对自身处境十分担忧恐惧，害怕大出血突发死亡，医护人员应积极给予患者精神安慰和生活上的关心，主动询问生活困难并尽力给予解决，为患者创造安静、舒适、整洁环境的同时帮助其树立治疗信心[2]。对于止血时间较长、病情反复的患者及时解除其焦虑心理，热情、耐心地向患者介绍上消化道出血的发生机制、演变过程及治疗方法，稳定患者情绪，解除不必要的顾虑，提高患者对医护工作的配合度。②饮食护理干预：饮食因素也是诱发上消化道出血的重要诱因。为患者制定详尽的日常饮食计划，饮食原则为少食多餐，食用易消化、营养丰富的食物。嘱患者尽量避免食用质地较硬、粗糙或者富含大量粗纤维的食物，这有可能会引起血管破裂造成再次出血。指导患者遵循细嚼慢咽的饮食习惯，将一口食物咀嚼10次以上再吞咽。避免食用刺激性食物，如辣椒、羊肉、浓茶、咖啡、肉汤等，不吃过冷或过烫食物[3]。③生活护理干预：帮助患者养成定时排便的习惯，尽量保持每日大便通畅。即便没有便意也要定时坐到马桶上以养成条件反射。排便时避免过度用力，对于大便干结、排便困难的患者可给予开塞露或灌肠等措施。对于呃逆患者应及时治疗，以免诱发或加重出血。可给予胃复安、异丙嗪或硝苯地平、阿托品等药物服用[4]。或采用中药丁香、党参、生姜、柿蒂等煎汤服用。避免打喷嚏过猛或抬搬重物等，以免诱发再次出血。④呼吸放松疗法：教会患者呼吸放松疗法，采用稳定、缓慢的深吸气、深呼气的方法，以达到放松身心的目的。一般要求每次连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10～15次左右。患者采取坐位或平卧位，吸气时缓慢握住双拳，手腕微微弯曲，最大吸气后再缓慢呼气，全身肌肉处于松弛状态，重复呼吸练习。要求呼吸时注意力高度集中，排除杂念。平均每日练习3～5次，每次10 min左右[5]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者止血总有效数、复发、死亡、便秘及肝性脑病数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行处理，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

干预组止血总有效率明显高于对照组（P＜0.05），复发、便秘及肝性脑病发生率明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

3 讨 论

表1 两组患者止血效果及其他并发症指标比较 [n(%)]

本研究结果表明，对肝硬化并发上消化道出血患者实施有针对性的干预性护理措施有利于降低再出血及其他并发症发生率，且可提高止血效果。这对于降低临床病死率、改善患者生活质量水平有一定价值。对患者实施心理、饮食、生活护理干预可帮助患者树立良好的日常生活习惯，减少可能诱发上消化道出血的诱因，这也从根本上降低了出血复发率。同时可帮助患者更加深入了解肝硬化并发上消化道出血的发生机制和诱发因素，让患者主观上认识到不正确的生活习惯可增加出血可能性，积极纠正不良生活习惯、改变不合理饮食结构，从而提高临床治疗和用药的安全性。对于肝硬化并发上消化道出血这种急性疾病来说，护理干预起着提高患者治疗耐受性、稳定情绪、减轻治疗痛苦、改善生存质量等作用，配合积极有效的心理和生活干预可帮助患者纠正不良心理状态，减少生活应激事件，从而尽量避免再出血及其他并发症对身心造成的重大危害，这对提高临床疗效、降低临床病死率有着重要价值。

[1] 李萍.上消化道出血患者的临床特点分析及护理[J].当代护士:学术版,2013,23(4):37-38.

[2] 刘爱芹.肝硬化合并上消化道出血患者的护理方法及其要点[J].世界最新医学信息文摘,2013,17(1):399-400.

[3] 张翠花,马晓君.综合护理干预对内镜治疗非静脉曲张上消化道出血的效果评价[J].河南医学研究,2013,15(1):117-118.

[4] 周秀梅.上消化道出血病因分析及临床护理[J].河北医药,2013,35 (6):932-933.

[5] 陈莉华.舒适护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用[J].吉林医学,2013,34(8):1534-1535.

R473.5

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1671-8194（2014）27-0319-02