探讨快速康复外科护理措施在结肠癌患者围术期中的应用

马翠霞

（寿光市上口中心卫生院，山东 寿光 262732）

探讨快速康复外科护理措施在结肠癌患者围术期中的应用

马翠霞

（寿光市上口中心卫生院，山东 寿光 262732）

目的分析讨论对于结肠癌患者围术期采用快速康复外科护理措施的临床效果。方法将200例结肠癌手术患者随机分为A、B两组，A组釆用快速康复外科护理措施，B组采取传统护理措施，比较两组临床治疗效果和并发症的发生情况。结果快速康复护理组术前未安置胃管，未常规行全肠道灌洗。与传统护理组比较，该组患者术后恢复时间明显缩短，总体并发症也明显少于传统护理组（P＜0.05）。结论对于结肠癌患者的围术期护理采用快速康复外科护理措施能明显减轻患者痛苦，降低并发症的发生率，有利于患者康复，值得临床推广应用。

快速康复外科护理；结肠癌；围术期；

快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理理念是一种旨在减少患者痛苦和手术应激， 从而采取一系列安全有效、积极可行的护理措施，以减少并发症、并促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间的护理模式。本文观察了快速康复外科护理模式应用于结肠癌患者的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年10月至2013年5月入住我院我科行择期手术的结肠癌患者共200例，随机分为A、B两组，每组100例，男女比例为1∶1，A组釆用快速康复外科护理措施，B组采取传统护理措施。年龄50～75岁，所有患者在年龄、性别及疾病分布上无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

B组采取传统护理措施，A组ā用快速康复外科护理措施，即：①术前健康宣教及心理护理：真诚耐心地与患者交流病情及手术的相关知识，采取必要措施，尽可能减轻患者焦虑，使其增加信心，能够战胜疾病；②术前护理胃肠道：禁水2 h，禁食6 h，术前4 h口服10%葡萄糖500 mL，不行全肠道清洗或仅灌肠1次，术前排空膀胱，不再常规留置尿管及胃管；③术后镇痛：镇痛措施可采用口服止痛药物如非阿片类药物、安装PCA镇痛泵、硬膜外镇痛等；④术后恢复进食：患者无恶心、呕吐等情况出现时可适当将饮食模式改进为半流质饮食，然后再逐渐恢复正常饮食；⑤术后活动及心理护理：术后，为促进患者胃肠功能的尽早恢复，应鼓励患者早期下床活动；密切关注患者的情绪变化，并及时疏导不良情绪[1]。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对所收集的资料进行统计学处理，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复指标

统计学分析显示，快速康复护理组尿管留置平均时间为（1.79± 1.50）d，明显短于传统护理组（3.56±1.24）d（P＜0.01），术后进食时间、肛门排气时间和首次排便时间提前（P＜0.01），住院总天数也明显减少（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生情况

传统护理组有37例术后出现并发症，而快速康复护理组只有28例，相比之下后者总体并发症发生例数明显少于前者（P＜0.05），其中后者与前者相比，在伤口感染/裂开及尿路感染等并发症发生率上的差异有统计学意义（P＜0.05），其他类型的并发症发生率的差异无意义。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

从传统角度而言，为降低结肠癌患者的手术风险，术前可行常规肠道准备，充分禁食水，为防止误吸应置胃管；然而FTS理念认为，肠道准备对患者而言是一种刺激，会产生应激反应，且过长时间的禁食水会导致水电解质紊乱，使患者术前脱水，麻醉和手术风险增加。同时也有研究[2]表明，肠道准备会明显增加术后感染的概率，这是由肠道准备使细菌异位所致。此外，安置胃管和尿管过程对患者本身也是不良刺激，会促进儿茶酚胺和肾上腺素的释放，事实上在结肠癌手术中，胃管的防误吸作用和减缓肠道压力、预防吻合口瘘的作用非常有限，反而不安置胃管对于患者的早日康复更加有效。术后导尿管留置时间过长会增加泌尿系感染的机会，故应尽早拔除。疼痛护理对于患者术后康复同样具有积极的意义。完善的疼痛护理效果不仅可使机体避免发生应激反应，促进患者尽早康复，而且还有助于减少心肺等器官并发症的发生。本研究中对快速康复护理组患者采取有效的镇痛措施，即安置静脉或硬膜外镇痛泵，并在疼痛时自控给药予以镇痛，或定时口服止痛药，这就有效缓解了患者术后因伤口痛引起的焦虑及不适情绪，从而达到了令人满意的止痛效果[3]。为促进患者早日康复，早期下床活动也是必要的，有研究[4]表明长期卧床不仅损害肺功能及组织氧合，增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白氮丢失，而且静脉血栓发生的风险也有所增加。因此，鼓励患者术后早期活动，不仅可以促进肠道功能的恢复，防止肌肉萎缩，而且能有效减少肺部及凝血系统并发症的发生。本研究结果表明快速康复护理组患者术后恢复情况明显优于传统护理组，且并发症发生率也更低。

综上所述，为有效促进患者术后恢复，减少并发症的发生，降低患者住院费用，可采用快速康复外科护理措施。但这需要广大外科医师、麻醉医师、护士、患者及家属的共同努力，从而促进患者早日康复出院。

参考文献

[1] 孔祥红.快速康复外科护理在结直肠癌围术期的应用[J].中国当代医药,2012,19(4):123-124,126.

[2] Bucher P,Gervaz P,Soravia C,et al.Randomized clinicaltrial of mechanical bowel preparation versus no prepara-tion before elective left-sided colorectal surgery[J].Br JSurg,2005,92(4):409-414.

[3] 曹玉慧,季维娟,闵庆红.硬膜外持续镇痛药物对妇科腹部手术后功能恢复的影响和护理[J].解放军护理杂志,2005,22(8):16-18.

[4] 赵高平,雷文章,李卡,等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2004,11(6):512-514.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0290-02