自拟中药方剂辨证加减治疗子宫内膜异位症效果的临床观察

李越铭

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

自拟中药方剂辨证加减治疗子宫内膜异位症效果的临床观察

李越铭

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

中药方剂；子宫内膜异位症；临床观察

子宫内膜异位症是妇科临床实践中常见良性病变之一，是异位内膜周期性反复出血引起的，以盆腔粘连并呈持续性加重为主要临床表现，尚可见月经不调、周期性痛经等症状，严重影响女性的身心健康和生活质量。笔者应用自拟中药方剂辨证加减治疗60例子宫内膜异位症患者，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以到我院诊治的120例子宫内膜异位症患者为研究对象，患者的年龄介于25～45岁，平均（33.6±4.7）岁；病程介于2～9年，平均（4.8 ±0.9）岁；患者均合并痛经，16例存在性交痛，31例非经期下腹痛，15例经期肛门坠胀；28例合并子宫后穹窿触痛性结节，25例合并巧克力囊肿，24例合并继发或者原发性不孕症。按照随机化原则将患者分为对照组和治疗组各60例，其平均年龄和病程、合并症构成、治疗前盆腔包块直径平均数等一般资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者根据其症状、年龄和并发症情况合理确定治疗方法。病情较轻且有生育要求者，经期口服布洛芬，1片/次，3次/天；严重痛经且暂无生育要求的育龄患者，口服米非司酮，10 mg/d，连续服用3个月；40岁以上患者，每次口服2.5 mg妇康片，2次/天，3个月为1个疗程。治疗组患者根据其中医辨证情况，以软坚散结、消ā、益气活血化瘀为治则。应用自拟方剂进行治疗。方药组成：黄芪，丹参，三棱，当归，续断，牛膝，香附，九香虫，水蛭，甘草。辨证加减：痛经严重者，加用延胡索；经期较多经量者，去当归；瘀血明显者，加三七、牛膝；气虚者，加艾叶炭、党参和阿胶；血热者，加益母草、丹皮和地榆炭；胃寒肢冷者，加桂枝。上述诸药以水煎服，在经前7～10 d服用，1剂/天，3个月为1个疗程。

1.3 疗效评估标准

参照第三届中国中西医结合学会妇产科委员会会议上修订的中西医诊断盆腔子宫内膜异位症的标准进行疗效评价。疗效分为4个等级：①痊愈，瘀血证等各项症状均完全消失，B超显示患者的盆腔包块等相关局部体征完全消失；②显效，血瘀证候等各项症状基本消失，B超显示盆腔包块较治疗前显著缩小，存在局部体征。③有效，各项症状较治疗前均有所减轻，且停药3个月内未发生症状加重，盆腔包块略有缩小或者无增加；④无效：症状体征均无变化或者有所加重，患者的局部病变不变或存在加重的趋势。

1.4 观察项目

治疗结束后按1.3项下标准判定疗效，治疗前后应用B超检查盆腔包块直径，观察治疗期间患者的不良反应发生情况。

1.5 统计方法

两组患者疗效和不良反应发生率之间的差异用秩和检验和卡方检验进行比较；治疗前后和治疗后盆腔包块直径用（均数±标准差）表示，用t检验进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组患者疗效的比较

疗程结束后，按1.3项下标准判定的疗效结果见表1。秩和检验表明，两组疗效之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；卡方检验表明，两组总有效率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组高于对照组。

表1 两组患者疗效的比较

2.2 两组治疗前后盆腔包块直径的比较

两组治疗前后盆腔包块直径（cm）的B超检测值见表2。假设检验表明，两组患者治疗前盆腔包块直径之间的差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前后之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组；两组治疗后的差异亦具有统计学意义（P＜0.05），治疗组小于对照组。

表2 两组治疗前后盆腔包块直径的比较

2.3 两组不良反应发生率的比较

治疗组中，2例患者出现经量偏少，不良反应率为3.33%；对照组中，8例患者面部痤疮，6例血清谷丙转氨酶水平升高，4例月经量偏少，不良反应率为30.00%，两组患者均未出现血尿和血常规异常等不良反应，无明显不良反应。假设检验表明，两组患者不良反应发生率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组显著低于对照组。

3 讨 论

子宫内膜异位症是临床实践中较为常见的一种妇科疾病，痛经、盆腔结节以及包块等为其主要临床表现[1，2]。目前，关于子宫内膜异位症的病因病机尚不完全明确，主要认为免疫机制在其发生及发展过程中有重要作用，可能与经期性交以及人流手术等因素有关系。机体处于免疫异常状态时，直接或间接作用异位内膜组织的种植、黏附以及增生等[3]。目前西药治疗多是以性激素类药物进行治疗，目的在于缓解患者的症状，促进其生育功能，但长期用药容易导致患者发生男性化，且停药以后复发率较高，难以达到根治的目的。对于病情严重者，常需要手术切除卵巢或子宫，严重影响了患者的性生活和生育能力，给患者造成身心创伤[1-3]。

中医药在免疫调节和治疗方面具有独特优势，尤其是活血化瘀和补益类中药，可有效调节机体免疫系统，并可化瘀散结、消癥、益气等，尤其适用于子宫内膜异位症的治疗。相对西药和手术治疗而言，中医药几乎无损伤且不良反应很少，远期疗效较好，临床广泛关注并得到应用[1-5]。

子宫内膜异位症无中医学病名，根据其性交痛、经行腹痛、不孕、月经不调和盆腔肿块等证候，可将其归属于中医学中的“崩漏”、“痛经”、“不孕”、“瘢瘕”等范畴。在女性激素的周期性作用下，子宫内膜可出现局部异位病灶发生出血或者坏死，子宫内膜碎屑逐渐脱落，被中医学称为“离经之血”[2，3]。中医学认为，离经之血于下焦淤积可致病，而手术、气虚、邪热、寒凝、气滞等均可导致瘀血发生，致使脏腑的功能失调、血液离经、气血不和，导致血液淤阻、经脉不通，从而引起经期小腹疼痛，即为痛经；瘀血久滞可形成瘢瘕；此外，瘀滞内停以及冲任失调导致子宫无法摄精成孕，可致不孕；瘀血内阻还可导致新血无法归经，加之冲任失调，可致月经失调。

根据中医病因病机以及辨证论治方法，采用自拟方剂辨证加减进行治疗。方中当归、丹参、三棱、牛膝、水蛭等具有活血散瘀的功效，可有效改善患者的血液微循环，促进溶解纤维蛋白，达到促进瘀血和吸收粘连的目的；桂枝等具有行气的功效，继而促进血行，可使离经之血能够归经；黄芪、艾叶炭、党参和阿胶具有益气扶正之功效，提高患者的免疫功能；延胡索、益母草等具有疏肝、止痛等功效，香附具有理气解郁以及调经止痛等功效，九香虫具有理气止痛等功效，有效缓解患者的痛经症状[2-5]。诸药合用共奏软坚散结、消癥、益气活血化瘀之功效，可发挥通络止痛、活血化淤、促进粘连吸收等作用。

本文资料表明，采用自拟方剂辨证加减治疗子宫内膜异位症，两组疗效之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），两组总有效率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组均高于对照组；两组治疗前后盆腔包块直径之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治两组治疗后盆腔包块直径的差异亦具有统计学意义（P＜0.05）；的两组患者不良反应发生率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组低于对照组。所以，应用自拟中药方剂辨证加减治疗子宫内膜异位症的疗效较为确切，可显著降低盆腔包块直径，不良反应少，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 曹焕敏,方诺,苏健,等.益气补肾活血化瘀法对子宫内膜异位症患者雌二醇、孕酮水平的影响[J].河北中医,2010,32(7):989-990.

[2] 黄虹,周晶冰.中医软坚散结法治疗子宫内膜异位症60例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2012,29(6):44-45.

[3] 吴瑕,刘勤.补肾活血汤治疗子宫内膜异位症30例[J].中医研究, 2008,21(10):20-22.

[4] 郑泳霞.子宫内膜异位症的中医诊治思路[J].光明中医,2011,26(2): 194-195.

[5] 黄昕寅,谈勇.子宫内膜异位症从虚瘀论治[J].吉林中医药,2011,31 (5):409-410.

R271.9

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1671-8194（2014）27-0272-02