腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果比较

2014-06-23杨胜涛

中国医药指南 2014年27期

关键词：阑尾阑尾炎开腹

杨胜涛

（剑河县民族中医院，贵州剑河 556400）

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果比较

杨胜涛

（剑河县民族中医院，贵州剑河 556400）

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果。方法选取我院2012年5月至2014年2月收治的60例急性阑尾炎患者，随机分为对照组和实验组，各30例，对照组采用开腹手术，实验组采用腹腔镜手术，比较两组治疗效果。结果对照组及实验组总有效率均为93.33%，两组总有效率相当（P＞0.05）；实验组治愈率为76.67%，对照组治愈率为63.33%，两组治愈率有统计学意义（P＜0.05）。实验组手术时间稍长于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）；但实验组术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分及术后感染率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎能够达到开腹手术的效果，但可明显减少创伤、出血量及并发症，可促进患者更快康复。

急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；阑尾切除

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位[1]。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。阑尾切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但传统的开腹手术创伤大，恢复慢，且术后容易发生感染。随着腹腔镜技术的发展及在基层医院的推广，尤其在微创术快速发展的背景下，腹腔镜阑尾切除术越来越被临床及广大患者接受。近年来，我院采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例急性阑尾炎患者为我院2012年5月至2014年2月收治的病例，均符合急性阑尾炎诊断标准。随机分为对照组和实验组，各30例。对照组中男18例，女12例，年龄10～72岁，平均35.4岁；病程10～72 h，平均22 h；疾病分类：急性单纯性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎2例。实验组中男20例，女10例，年龄8～70岁，平均35岁；病程5～70 h，平均20 h；疾病分类：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎8例，急性坏疽性阑尾炎2例。两组患者性别、年龄、病程、疾病分类等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①对照组：采用开腹手术，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉。于患者右下腹的麦氏点做切口，逐层切开，清理腹腔，沿结肠带方向探寻阑尾并切除，阑尾残端常规消毒，并埋于盲肠内，再次清理腹腔后缝合。术后给予抗生素抗感染。②实验组：患者取平卧位，头低15°～30°，给予全麻。于脐部上缘做一弧形小切口，长度约1 cm，置入气腹针建立人工气腹，压力维持在10～15 mm Hg，置入10 mm Trocar，放入腹腔镜。并在腹腔内进行探查。调整患者体位为头低脚高位，于下腹左右各分别建立10 mm和5 mm操作孔，分别置入Trocar。通过电凝钩及钛夹分类阑尾细膜直达阑尾根部，再对阑尾根部进行结扎，在距结扎点约3 mm处切断阑尾，残端进行常规消毒处理，并将切除的阑尾从Trocar孔取出。若切除阑尾较大可将其装入标本袋中从脐部孔取出。对于化脓性阑尾炎患者，在切除阑尾后清理干净脓液，并用生理盐水进行冲洗。术毕用创口贴贴于切口，术后给予抗生素抗感染。

1.3 观察指标

观察并评价两组治疗效果；记录两组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛情况及术后感染率。

1.4 疗效标准

参考有关文献，结合临床实际将治疗效果分为治愈：临床症状及体征完全消失，切口愈合良好，无并发症；好转：临床正常及体征有所改善，切口稍感染；无效：术后给予抗生素抗感染。腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症。

1.5 疼痛评分

采用视觉模拟评分（VAS）对术后患者疼痛程度进行评定，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.6 统计数据分析

所有统计数据应用SPSS13.0软件包进行统计学分析，采用t和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较。对照组治愈19例，好转9例，无效2例，总有效率93.33%，治愈率为63.33%；实验组治愈23例，好转5例，无效2例，总有效率93.33%，治愈率为76.67%。两组总有效率无差异（P＞0.05），治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组其他指标比较。实验组术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、疼痛评分及术后感染率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组手术时间略长于对照组，但无差异（P＞0.05），见表1。

3 讨论

急性阑尾炎目前临床主张手术治疗，原因在于手术可迅速去除病灶，促使患者尽早恢复。同时由于是对病灶的清除，可避免个别病灶反复发作。术后还可将切除的阑尾进行病理检查，获得准确的病理结果[2]。开腹手术切除阑尾炎已有百年历史，已是经典和成熟的术式。但此种术式切口大，给机体造成较大的创伤，恢复慢，且术后容易发生感染，增加了患者的痛苦。特别是对于腹部脂肪较多的患者，往往因无法找寻到阑尾而扩大切口，进一步加重了损伤程度。

对于急性阑尾炎因在术前无确切的诊断试验和临床辨别标准，外科手术探查依然是诊断急性阑尾炎的金标准[3]。因此容易导致误诊，容易将诸如胃肠炎、盆腔炎性疾病、泌尿系感染等诊断为急性阑尾炎。腹腔镜不仅是治疗的手段，同时还可作为诊断的重要方法，在进行手术时可对腹腔进行全面的探查，弥补了传统开腹手术发现阑尾正常或阑尾病变与病史欠符合时，不便进行全腹探查的缺陷。加之腹腔镜确诊高，不需延长切口即可完成异位阑尾或盆腔器官联合手术。腹腔镜之效在脐上部及下腹左右做约长为1 cm的切口，长度明显短于开腹术，因此减少了对机体影响小，利于切口愈合，且保持了较满意的美观，易于被年轻患者接受。基于以上特点，患者恢复快，患者无需等待太长便可参与到学习和工作中。腹腔镜手术穿孔离阑尾较远，取出阑尾时采用无菌袋包装，减少了对切口的污染。对于化脓性者，开腹手术常采用纱布置入腹内吸出脓液，增加了肠管浆膜与纱布的摩擦而产生损伤，而腹腔镜手术通过生理盐水冲洗腹腔，不仅可以减少与纱布摩擦产生的破伤，且脓液清除彻底，减少了粘连的发生[4]。本研究结果显示，腹腔镜组可达到与开腹术相等的疗效，虽然手术时间稍长，但不仅不增加术中出血量，还可减少出血，同时术后恢复、疼痛及感染率均优于开腹术，因此笔者建议临床可推广使用。