肝功能及甘胆酸检测对HBV携带者孕期诊断的价值探讨

戎文霞

（江苏省海安县海安镇中心医院，江苏 海安 226631）

肝功能及甘胆酸检测对HBV携带者孕期诊断的价值探讨

戎文霞

（江苏省海安县海安镇中心医院，江苏 海安 226631）

目的通过对乙型肝炎病毒携带者与正常晚期妊娠孕妇肝功能及甘胆酸的差异分析，探讨其用于临床鉴别诊断的价值。方法对22例乙型肝炎病毒阳性携带者、79例乙型肝炎病毒阴性孕妇的肝功能、甘胆酸等检测，按照不同孕期和临床体征进行分组统计，分析不同组别孕妇之间的差异。结果HBV携带者妊娠期孕妇转氨酶、甘胆酸值与正常对照组比较差异有统计学意义，两组患者在晚期妊娠并发症结果类似于无并发症组。结论甘胆酸联合肝功能检测有助于对HBV感染者的晚期妊娠鉴别诊断。

甘胆酸；转氨酶；胆汁淤积症；产前监测

肝功能、甘胆酸（serum glycocholic acid，SCG）是评价肝细胞及其肝胆系统循环功能的常规实验，可以在临床上起到决定性作用[1]。正常成人无论是空腹还是餐后，其甘胆酸均稳定在低水平，而在孕妇特别是肝胆瘀滞患者（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）SCG浓度均在不同程度的增高，升高的阳性率均在80%以上[2]。而我国是一个乙型肝炎病毒（HBV）感染的大国，HBV感染不可避免的可引起肝功能和SCG的变化，因此如何正确诊断HBV携带者孕期特别是孕晚期，是一个值得探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 研究对象

①对照组：2009年1月至2012年12月我院产前门诊79例孕妇，年龄21～34岁无肝胆系统、甲状腺及重要脏器疾病，肝肾功能血糖正常，HBsAg阴性，均随访至产后。②HBV组：2009年1月至2012年12月产前门诊孕妇，检出血HBsAg阳性，无甲状腺及重要脏器疾病，超声无胆道系统疾病，肾功能血糖检测正常者22例，年龄22～38岁，均随访至产后。③妊娠并发症按照《临床诊断指南》诊断，其中HBV阴性组：胆汁淤积症5例，出现瘙痒症状8例，产后出血3例，妊高征3例，胎儿窘迫2例；其中HBV阳性组出现：胆汁淤积症3例，出现瘙痒症状5例，产后出血1例，妊高征1例，胎儿窘迫1例。

1.2 研究方法

各孕妇空腹采血，各孕期分别检测肝功能及SCG，指标包含总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL），肝功能于本院检验科完成检测，SCG检测委托县人民医院检验科检测。

1.3 统计学方法

对所有调查孕妇检测结果进行回顾性统计，方法采用EXCEL统计软件对数据进行统计学分析。资料以均数±标准差表示，采用F检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同孕期的两组孕妇肝功能和甘胆酸结果比较，见表1。

2.2 出现不同并发症时，肝功能结果比较：由于例数较少，并发症比较，按照个案比较。胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）、瘙痒症状，HBV阳性与阴性患并发症者ALB、ALT、AST、GGT、TBIL、ALT比较，有统计学意义，SCG之间无统计学意义，但与无并发症组比较有明显差异；妊娠高血压、先兆子痫差异比较类似表1，其中ALB、ALT、AST、GGT、TBIL、SCG均有明显差异。

3 讨 论

据文献报道[3-5]：致妊娠期肝功能轻度改变有多种原因，如妊娠时随着孕周的增加，肝脏负荷加重；增大的肝脏致肝血流量降低约20%；孕期肝分泌功能下降及胆小管排出减少等。此外妊娠后半期胎盘分泌大量的雌激素及孕激素。雌激素能引起肝脏窦性隙区域Na+-K+-ATP酶活性下降；肝细胞、胆管膜的脂质成分发生变化及液态流动性下降，致使肝脏对胆酸的摄取和排泄减少；同时毛细血管内水和电解质重吸收增加，胆汁黏稠形成胆栓或发生继发性肝损害等。以上因素均可导致血清肝功能指标及SCG出现明显的变化。在妊娠晚期，随着孕周的增加甘胆酸逐渐升高，到足月妊娠时达到最高。由结果1，可见HBV阳性者与阴性者ALB、ALT、AST、TBIL、SCG在不同孕期比较均有明显统计学差异，GGT在孕晚期表现出差异，可能是由于孕晚期孕妇的负氮平衡密切相关，以上结果表明孕妇在中晚期妊娠中，HBV阳性者肝脏功能对于孕妇本人的承受能力要求更高，提示临床医师在孕中期必须密切观察HBV阳性孕妇的变化，以便及时采取措施。

由结果2统计的几例胆汁淤积症患者来看，约50%的胆汁淤积症患者血清升高先于瘙痒症状出现，故认为SCG值可作为胆汁淤积症患者的早期诊断指标。母SCG测定对早期诊断胆汁淤积症亦是最灵敏的方法。胆汁淤积症为妊娠期常见并发症。胆汁淤积症患者结合ALT水平有助于病情诊断。目前孕早期、28周、36周及分娩前均查肝功能，因此在28周尤其有轻度ALT升高者均应普查血清甘胆酸，在妊娠期SCG值若升高应两周复查1次，力求尽早作出诊断性监护。但在并发症组二者区分并不明显，可能是由于观察的病例较少有关，有待进一步分析。而在妊高征、产后出血、胎儿窘迫等比较上，与无并发症比较上无显著性差异。

表1 肝功能和甘胆酸结果比较

综合本研究结果显示，而动态测定孕妇肝功能、SCG等指标，并比较分析其变化对加强产前母婴的监测具有重要的价值[6]，同时也有利于早期监测胎儿宫内安危，及时处理，以减少围生儿死亡，对提高孕期的鉴别诊断有着积极的临床意义。

[1] 曹彦君,易为,刘敏,等.免疫耐受期HBV感染的孕妇产后肝功能变化[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013,7(3):444-447.

[2] 肖艳.慢性乙型肝炎合并妊娠应注意的问题[J].现代中西医结合杂志,2007,16(2):207-208.

[3] Soderstrom A,Norkrans G,Lindh M.Hepatitis B virus DNA during pregnancy and post partum: aspects on vertical transmission[J]. Scand J Infect Dis,2003,35(11-12):814-819.

[4] 马芳芳,王厚照,陈云,等.妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2):188-189.

[5] 吴明昊,黎小珊.卢晓玲,等.妊娠期慢性乙型肝炎55例[J].世界华人消化杂志,2010,18(15):1602-1604.

[6] 赵淑华,韩丽英,张立会,等.乙型肝炎病毒携带者妊娠对母婴的危害及预防措施的研究[J].白求恩医科大学学报,2000,26(1):75-76.

R512.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）27-0151-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）27-0151-02

B 文章编号：1671-8194（2014）27-0151-02