静脉留置针及三通阀在无痛胃镜检查中的应用

2014-06-23魏传珍

中国医药指南 2014年27期

关键词：胃镜麻醉静脉

魏传珍

（贵州省骨科医院，贵州贵阳 550007）

静脉留置针及三通阀在无痛胃镜检查中的应用

魏传珍

（贵州省骨科医院，贵州贵阳 550007）

目的通过静脉留置针与三通阀的综合应用，减少患者在胃镜检查中的痛苦，使患者在舒适、安静、无痛苦的环境下完成胃镜检查。方法将静脉留置针及三通阀共同应用于患者检查过程中，并在检查前的准备工作就绪后给予麻醉，使胃镜检查在无痛、舒适的状态下进行，并时刻观察患者的血压、心率、氧饱和度等生理体征，保证其安全可靠。结果在将静脉留置针与三通阀应用于无痛胃镜的检查中，患者减少了痛苦的同时，操作程序也相应简化，工作效率也有所提升。结论将静脉留置针及三通阀应用到无痛胃镜的检查中，不但节省了人力，时间得到缩短，其工作效率也得提高，检查过程安全可靠，很值得将其推广于临床工作中。

静脉留置针；三通阀；无痛胃镜检查；应用

我们通过静脉给予患者适当的麻醉镇静剂，使患者在无痛苦、舒适、安静的状态下，完成胃镜检查，称为无痛胃镜检查术。这种新型的无痛胃镜检查术与常规胃镜检查术相比，可减轻患者检查的痛苦，缩短检查时间，患者多愿意接受。由于无痛胃镜检查主要是通过静脉给药，因此，静脉通道是否通畅，直接影响到检查是否顺利[1，2]。以往的传统静脉穿刺已经不能满足这种新型胃镜检查术的需要。如今，随着胃病患者人数的逐渐增多，胃镜检查的应用也逐渐广泛。本文探讨了将静脉留置针与三通阀应用于无痛胃镜检查中的影响，选取本院近期60例无痛胃镜检查患者，通过调查，得到结论。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年10月至2013年9月共有113位患者进行了无痛胃镜检查。患者年龄在15～86岁。穿刺针全部采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的规格为22～24 G的密闭式Y型一次性静脉留置针以实施静脉穿刺，一次性三通阀为杨州洋生医药科技有限公司生产。因为患者在进行胃镜检查时必须要取左侧取卧位，并被要求静脉的通道要保持通畅。因此多数选用前臂及右上臂的如贵要静脉、肘正中静脉，也可选用右手背静脉比较粗大的静脉。

1.2 检查前准备

患者在进行无痛胃镜检查前，禁饮禁食8～10 h，在无痛胃镜检查的知情同意书上签字，并于检查前10 min口服10 mL胃镜润滑剂。在检查床上帮助患者取左侧卧位或仰卧位，并建立患者的静脉通道，在止血带扎紧以后，医护人员叮嘱患者握拳，在皮肤进行常规消毒后10 cm ×10 cm待干，连接输液装置和静脉留置针及三通阀，排尽空气后调节针芯，左手拇指绷紧患者皮肤，使其固定，右手持留置针和皮肤呈15°～30°角在血管上方进针，见回血后将持针角度压低，顺静脉走行再继续进针0.2 cm。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5 cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，松止血带，打开调节器，嘱患者松拳，用无菌透明敷贴对留置针管作密闭式固定。

通过观察，在周围没有渗漏的情况下，将针芯拔出，留置针固定好后，将留置时间注明清楚。准备工作做好后，麻醉师将剂量为l.5～2.5 mg/kg的丙泊酚缓缓静推。待患者镇静状态为四级后，停止药物注入。待麻醉师同意，内镜医师即可进镜检查。全过程用小剂量的丙泊酚维持麻醉，在操作中，静脉通道要保证通畅，注意观察患者的血压、心率、氧饱和度及其反应。如果发现异常，要及时向医师报告，并帮助其进行处理[3]。

2 结果

在检查过程中，113例无痛胃镜检查患者中有60例患者使用了留置针及三通阀，患者静脉通道是通畅的，有53例患者只使用头皮针，15例患者致麻醉药外渗，接着在立即进行的二次静脉留置针及三通阀穿刺后继续麻醉，可顺利将麻醉状态维持到检查结束。全部患者在清醒以后反应良好，无痛苦，感觉舒适，对检查效果十分满意，15例患者有2个或3个针眼。

表1 两组患者胃镜检查前后SAS评分

从表1中可以明显看出，通过将静脉留置针及三通阀运用于无痛胃镜检查中后，实验组与对照组对比，患者疼痛程度明显降低，有显著性差异（P＜0.05）。在实验组在检查前后的对比中可以看出患者的疼痛程度显著下降，具有统计学意义（P＜0.05）。对照组检查后，即便患者的疼痛程度有所减缓，但是较之实验组检查前，可明显看出没有显著差异（P＞0.05）。此外，对照组在使用静脉留置针及三通阀进行无痛胃镜检查前的SAS分＞50的有14例，检查后有13例，而SDS分＞50分的检查前有15例，检查后有5例。

3 讨论

无痛胃镜检查是在患者注意力降低、不焦虑、事后遗忘、安静的状态下进行，且效果良好，短时间内即可恢复，并发症少，因此大多患者乐于接受。无论在检查后确诊率的上升、患者的选择还是医疗技术的进步等方面，无痛胃镜都较强于普通胃镜[4]。但是因为胃镜的刺激使得在操作中患者麻醉作用较浅时容易躁动，从而导致血管外有普通钢针的针头脱出，或血管壁被针头刺破，而再次穿刺不仅使患者增加痛苦，检查的进行受到影响，还会无端地增加护理人员的工作量。

采用静脉留置针有以下优点：①穿刺的成功率显著提高：由于静脉留置针具有极细的钢质针芯，针头拥有小的斜面，所以大大减小了将血管壁刺破的概率。②提高检查的成功率：静脉留置针具有柔软的针管套，在被穿刺的血管内具有良好的顺应性，明显减少了药液渗漏情况的发生，为顺利检查提供保障。静脉留置针不容易随着患者体位的变化而发生改变，也不会因为肢体的晃动从而将血管刺破，导致药液渗漏在血管外，因此，在无痛胃镜检查中采用静脉留置针不但可以防止反复进行的静脉穿刺加重患者的痛苦，还可以使护士的工作量得以减轻，同时也使麻醉师在检查中给药的问题得以解决。

将三通阀应用于无痛胃镜检查中有以下两个优点：①操作程序得到优化：节省了反复分离的步骤，操作程序相对简单，有效地避免污染。②急救处理较为方便：在无痛胃镜检查过程中，如果发现患者出现不良反应，可立即通过操作三通阀的旋钮控制给药，并能根据医师的医嘱给予患者相应的药品对其进行抢救。由于其操作简便，护理人员不需过多，避免了应对紧急状况时混乱的发生，因此，三通阀的使用，不仅简化了操作程序，减少了护士的工作量，同时也使检查的成功率得到大幅度提升。

静脉留置针与三通阀的共同应用不仅提供了通畅的静脉通道，有效地防止了意外的发生，还有利于进行抢救工作，让无痛胃镜检查术的安全性得到保障，医疗纠纷也最大限度地得到避免。