罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞效果的影响分析

刘本忠

（吉林省和龙市人民医院， 吉林 和龙 133500）

罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞效果的影响分析

刘本忠

（吉林省和龙市人民医院， 吉林 和龙 133500）

目的探讨罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞效果进行观察分析。方法选取我院近年来收治的86例上肢手术中采用丛神经阻滞患者随机分为观察组与参考组，各为43例，观察组采用罗哌卡因复合地佐辛治疗，参考组采用单纯 0.5%罗哌卡因行臂丛神经阻滞麻醉，比较不同时间点患者平均动脉压、心率、血氧饱和度等，同时对患者感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间及不良反应发生情况。结果两组患者不同时间点平均动脉压、心率、血氧饱和度与参考组比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间与参考组比较有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较有统计学意义（P＜0.05）。结论罗哌卡因复合地佐辛在臂丛神经阻滞中能够维持血流动力学稳定，起效

时间快，不良反应发生率低。

罗哌卡因；地佐辛；臂丛神经阻滞

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方式，效果显著，然而受到多种主观、客观因素影响，常出现阻滞不全等现象，因此术中多采用阿片类药物辅助治疗，然而药物常产生呼吸抑制等不良反应[1]。为提高麻醉效果，笔者对罗哌卡因复合地佐辛在臂丛神经阻滞效果进行观察，选取我院近年来行上肢手术中进行臂丛神经阻滞患者进行研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2012年1月至2014年1月收治的86例上肢手术患者，所有患者术中均采用采用臂丛神经阻滞，男52例，女34例，年龄19～50岁，平均年龄（37.25±9.22）岁，ASA分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级40例，手术类型：肌腱吻合术21例，骨折切开复位内固定术33例，内固定取出术19例，断指再植术10例，多发血管脂肪瘤切除术3例，将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者年龄、性别、手术类型等比较无统计学分析（P＞0.05），可进行比较。

1.2 排除标准

神经源性疾病患者；臂丛神经阻滞禁忌证患者；吸毒史患者；无镇痛药物患者；内分泌系统、严重心、肝、肺、肾等重要器质障碍患者。

1.3 方法

两组患者术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg；将患者送入手术室后，上肢静脉通道开放，对患者心率（HR）、平均动脉压（MBP）、血氧饱和度（SpO2）进行观察。患者鼻导管低流量供氧（2 L/min）。两组患者手术前均按照肌间沟阻滞路径进行常规臂丛神经阻滞。观察组：静脉滴注0.4%罗呱卡因及地佐辛10 mg混合液25 mL，溶液浓度维持在0.361%。参考组静脉注入0.4%罗呱卡因25 mL，浓度维持在0.361%。对两组患者麻醉过程中感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间进行观察，记录两组患者麻醉后不良反应发生情况并给予针对性治疗。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组麻醉前30 min平均动脉压、心率、血氧饱和度比较无统计学意义（P＞0.05），观察组术中1 h、手术后6 h上述指标与参考组存在显著差异（P＜0.05），具体见表1。

2.2 观察组感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间分别为（8.32±1.58）h、（17.53±1.96）min，参考组感觉阻滞持续时间、麻醉起效时间分别为（4.69±2.17）h、（24.56±2.19）min，比较有统计学意义（P＜0.05）。2.3 观察组患者麻醉中未出现不良反应，参考组患者麻醉期间出现3例尿潴留、5例呕吐恶心，不良反应发生率为18.6%，比较无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间点各观察指标比较

3 讨 论

在对患者进行上肢手术中，臂丛神经阻滞是常用手段，术中常出现阻滞不全等现象，麻醉效果较差，患者术中承受较大的生理痛苦，同时易出现精神紧张、情绪激动等严重不良情绪，手术配合度下降且导致生理系列的应激反应[2]，如心率加快、血压升高等，因此对阻滞麻醉中药物的选择有着重要的作用。

阿片药物是临床常用的增强阻滞药物，药物与麻醉药物联合使用时，阻滞持续时间明显延长，同时阻滞成功率明显增加，镇痛效果良好。然而近年来随着药物在临床的使用，其使用中引起的不良反应也成为临床关注的重点，患者术后常出现呕吐、恶心、尿潴留等，这可能与药物的镇痛机制有关[3]：作为抑制神经系统的受体，患者情绪一旦出现变化，中枢神经可受到药物影响，进而导致不良反应的发生，因此探讨阻滞效果更加确切，安全性高的药物有着重要作用。

地佐辛为混合的阿片激动-拮抗剂，在术后痛、癌性疼痛、内脏疼痛等使用具有一定的镇痛效果，然而效果并不能令人满意。有研究显示当地佐辛与罗哌卡因联合使用时，镇痛小姑明显增强，患者体内药物浓度持续较长时间的高浓度，感觉阻滞时间及镇痛时间均较长，能够满足术中麻醉阻滞的需要[4]。地佐辛使用中基本不会产生成瘾性，能够经肝脏代谢，因此不会损伤重要脏器。罗哌卡因作为酞胺类药物，阻滞时间较长，能够抑制神经细胞内钠离子的正常传导，进而对神经兴奋及痛感传导进行抑制[5]。有报道显示，当药物浓度维持在2%左右时，能够对神经传导进行阻滞，然而患者治疗后可能出现有些不适感，因此在给药时需要严格控制药物浓度，减少不良反应的发生。

本次研究中，观察组患者在臂丛神经阻滞中联合罗哌卡因联合地佐辛，结果显示，患者感觉阻滞时间及麻醉起效时间均明显优于参考组（P＜0.05），由此可知，联合两种药物能够延长感觉阻滞时间及镇痛时间，效果明显优于单纯罗呱卡因阻滞。有研究显示，当单独使用地佐辛进行麻醉阻滞时，麻醉起效时间较慢，由此可见，药物被机体吸收速度较慢，血药浓度达到峰值需要时间较长。罗哌卡因的使用能够有效缩短地佐辛发挥阻滞作用，同时能够对地佐辛单纯使用时产生的恶心、头晕等不良症状进行抑制。总之，在臂丛神经阻滞中采用罗哌卡因联合地佐辛有助于缩短起效时间、延长阻滞时间，同时安全性高，可推广使用。

[1] 许莉,张昊华,王怀江,等.罗呱卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞术后镇痛的效果评价[J].中国临床医学,2009,16(6):946-948_

[2] 周荣胜,刘齐宁,张晗,等.地佐辛复合咪达哇仑辅助椎管内麻醉对内脏牵拉反射的防治作用[J].吉林医学,20H,16(32):198-199.

[3] 李恒昌,许立新,许学兵,等.罗哌卡因复合地佐辛对臂丛神经阻滞麻醉效果的影响[J].实用临床医学,2011,12(8):42-44.

[4] 周斌福,许南燕,钱敬畏.罗哌卡因复合地佐辛在臂丛神经阻滞中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(2):185-187.

[5] 赵琴,胡海涛,龚志翔.地佐辛复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞麻醉下手术的应激反应[J].实用临床医学,2013,14(4):49-51.

R614

B

1671-8194（2014）27-0124-02