巴氏细胞学在宫颈机会性筛查与组织性筛查中的应用对比

薛晓玲 党蓉芳 张飞鸣

（陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000）

巴氏细胞学在宫颈机会性筛查与组织性筛查中的应用对比

薛晓玲 党蓉芳 张飞鸣

（陕西省宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000）

目的探讨巴氏细胞学在宫颈机会性筛查与组织性筛查中的宫颈病变检出率。方法收集分析2010年1月至2012年12月在宝鸡市妇幼保健院进行宫颈癌筛查的患者资料，筛查方法均为巴氏细胞学、并经阴道镜检查，病理确诊宫颈癌及癌前病变。组织性筛查系单位组织体检人群统一每人发放一张体检表格并进行基本信息填写，由体检医师进行检查，另一名医师填写临床检查表，对检查高度疑似者应实施阴道镜下病理活检处置，若是其分型不小于CINⅡ则必须为其开展对应的临床干预预案。机会性筛查即患有妇科疾病前来就诊的女性患者，由当值医师进行初步筛选，可纳入研究并知情同意者发放体检表格并由其进行基本信息填写，而后门诊医师进行检查并填写临床检查表，由病理科医师保管表格并进行登记。病理学检查处理方案同组织性筛查。结果我院组织性筛查8739人次，机会性筛查10620人次，组织性筛查经病理学确诊宫颈癌前病变（CINI＋CINⅡ＋CINⅢ）166例，占组织性筛查人数的1.90%，宫颈癌15例，占0.17%。机会性筛查经病理学确诊宫颈癌前病变（CINI＋CINⅡ＋CINⅢ）364例，占机会性筛查人数的3.43%，宫颈癌34例，占0.32%。结论机会性筛查宫颈病变检出率高，但仍不能忽视组织性筛查。

筛查；宫颈癌；癌前病变；细胞学

传统的巴氏涂片法经过半世纪的长期临床实践证明：该方法简便易行、经济有效，因此一直作为我国宫颈癌筛查首选和不可缺少的检查方法[1]。本资料共收集了2010年1月至2012年12月宝鸡市妇幼保健院的组织性筛查及机会性筛查患者共19359例进行研究，探讨巴氏细胞学在宫颈机会性筛查与组织性筛查中的宫颈病变检出率。

1 资料与方法

1.1 筛查入选标准

对宝鸡市妇幼保健院组织的妇女病普查人群及宝鸡市妇幼保健院收入已在宫颈癌筛查知情同意书上签字的妇女。而本次研究遴选标准如下：①未从事过性行为；②未切除子宫；③没有重大疾病的；④自愿接受宫颈癌筛查的；⑤1年以上未进行宫颈疾病筛查或有慢性宫颈炎者；⑥年龄在25～65岁的。

1.2 两种筛查程序如下

①组织性筛查：对单位组织的体检人群，每人发放一张体检表格，本人填写基本信息，由经过培训的妇产科医师进行检查，另一名医师填写临床检查表，对检查高度疑似者应实施阴道镜下病理活检处置，若是其分型不小于CINⅡ则必须为其开展对应的临床干预预案。②机会性筛查：对因妇科疾病来我院就诊的患者，符合入选条件者每人发放一张体检表格，本人填写基本信息，由经过培训的门诊医师进行检查并填写临床检查表，由病理科医师保管表格并进行登记。对检查高度疑似者应实施阴道镜下病理活检处置，若是其分型不小于CINⅡ则必须为其开展对应的临床干预预案。

1.3 筛查流程

本次常规实施巴氏涂片筛查，从阴道口进入一医用木制刮板，直至其顶端抵住宫颈口，而后旋转刮板，充分在宫颈上下唇环绕两周，而后缓缓退出刮板，将刮板前端收集的宫颈上皮细胞以无菌刮匙剔至无菌玻片上，而后实施为期30～50 min的医用酒精固定，再进行巴氏染色后即可开展镜检。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对本次获取的宫颈组织性筛查及机会性筛查中宫颈病变检出人数的统计数据进行分析处理，计数资料采用卡方检验，组间数据对比实施t检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的检验标准。

2 结 果

两组宫颈癌前病变及宫颈癌筛出率比较，机会性筛查检测出宫颈早期病变人数为364人，检出率为3.43%，宫颈癌确诊34例，确诊率0.17%。组织性筛查检测出宫颈早期病变人数为166例，检出率为1.90%，宫颈癌确诊15例，确诊率0.17%。二者相比，机会性筛查其宫颈癌早期病变检出率及宫颈癌确诊率均显著高于组织性筛查（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

3 讨 论

3.1 宫颈癌筛查的实施意义

宫颈其解剖学位置与外界联通，故暴露性佳，无论观测还是实施活检取材均便捷。更重要的是宫颈上皮内肿瘤是宫颈癌的病变源头，从原位癌开始耗费5～10年直至恶变为浸润癌，因此广大女性应树立健康观念，积极进行定期筛查，完善自己的宫颈癌二级预防[2]。而宫颈癌其筛查便捷，故大众妇女定期筛查的普及在全社会是可行的。

表1 两组宫颈病变检出率比较[n（%）]

妇科常见恶心肿瘤中宫颈癌的发病比例很大。统计资料指出，全球女性每年约50万人被检测出患有宫颈癌，而每年死于宫颈癌的女性大概24万，而发展中国家的宫颈癌病例占全球的80%。我国宫颈癌每年新确诊妇科病例约15万，故我国为全球提供了将近三成的宫颈癌新确诊病例，而事实上，这个数字仍然在不断递增，而这个发病率和比例亦不断上升，且宫颈癌的患者群也逐渐向年轻化发展，以约3%的新发确诊病例速率不断攀升[3]。子宫颈癌是一个可以预防和治愈的恶性肿瘤，通过认真的普查和随诊，将癌前病变通过及时有效的临床干预进行彻底遏制，避免疑似癌灶的恶变化进程，最终避免妇女罹患宫颈癌，由此可知，宫颈癌的先期诊断干预其临床价值极高。

3.2 组织性筛查和机会性筛查的优缺点

本次研究指出，机会性筛查其检出宫颈癌前病变及宫颈癌的概率明显高于组织性筛查，但组织性筛查需要投入较大的人力物力，受检者的依从性差于临床有选择性的筛查。机会性筛查系被动性筛查，经济消耗量小，不产生额外的货币支出、患者的依从性好。且遴选宫颈癌高发年龄段妇女群择性而重点筛查，对医疗资源的浪费可以有效地避免，更能降低广大女性的经济负担，因此其社会效益及社会价值极高[4]。但宝鸡地区经济尚不发达，广大妇女很少有保健意识，排斥自发性的宫颈癌筛查，因此，在我地区处于维护人民生命健康的责任考虑，政府及单位固定组织统一筛查十分必要。

总之，筛查宫颈癌其方案不拘一格，先进技术能更早，更多的发现宫颈癌前病变及宫颈癌，但西部地区经济欠发达，医疗资源并不十分充足，为了将有效筛查率提高，故筛查初选方案仍旧要实施细胞学检查，这样其确诊率极高。只有将宫颈癌的筛查率、尤其是早期病变的筛检阳性率做出阶段性成果，才能真正有效地降低宫颈癌的病死率，维护人民生命健康安全。

[1] 苏韵华,许丹.宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展[J].实用妇产科杂志,2009,9(25):559-560.

[2] 申茹萌,洪颖,金敏.子宫颈癌筛查方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,2(26):157-159.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1848-1852,2012-2028.

[4] 张燕玲.宫颈癌集中筛查与机会性筛查中HPV检测的对比分析[J].实用癌症杂志,2006,21(3):295.

R711.74

B

1671-8194（2014）27-0118-02