超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性评价

2014-06-23赵殿东

中国医药指南 2014年27期

关键词：基底节引流术血肿

赵殿东

（山东省淄川区医院外三科，山东淄博 255100）

超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性评价

赵殿东

（山东省淄川区医院外三科，山东淄博 255100）

目的探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性。方法将80例基底节区脑出血患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，各为40例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用超早期微创穿刺引流术治疗。比较两组治疗疗效、脑卒中量表评分以及不良反应。结果对照组临床治疗总有效率为77.50%，显著低于观察组（100.00%），二者差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后脑卒中评分差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且观察组治疗后脑卒中评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组仅1例出现术中再出血，而对照组有5例出现再出血，两组不良反应发生率相比，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。结论超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果显著，安全性较高，值得在临床上加以推广并应用。

超早期微创穿刺引流术；基底节区脑出血；临床效果；不良反应

临床研究证实[1]，颅内微创血肿引流术对于高血压脑出血患者具有较为理想的治疗效果。本研究选择了2007年6月至2013年6月入住我院的80例基底节区脑出血患者作为研究对象，采用超早期微创穿刺引流术治疗，取得了较为理想的临床效果，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析了2007年6月至2013年6月入住我院的80例基底节区脑出血患者的临床资料，其中男47例，女33例；年龄38～73岁，平均（56.02±5.72）岁；高血压病程3～17年，平均（10.02±1.39）年；术前血压：SBP为144～231 mm Hg，平均（199.02±33.29）mm Hg；DBP为92～135 mm Hg，平均（110.23±12.18）mm Hg；入院前GCS评分为6～16分，平均（10.37±1.62）分。将本组患者按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，两组患者在一般资料方面均无统计学差异。入选标准：入院前均具有高血压发病史，经CT定位最终确定血肿位于基底节区，血肿未进入脑室，发病与就诊间隔在5 h以内，所有患者均经医院伦理委员会批准且均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的治疗方法，即：给予脱水剂、降压药、止血剂以及神经细胞的营养药物加以治疗，同时，在发病第7天时给予针灸及理疗。观察组给予超早期微创穿刺引流术治疗，具体方法为：根据CT影像学检查结果，制定血肿穿刺层面，对穿血肿中心至穿刺点之间的距离大小进行计算，以确定穿刺的具体方向，注意避开颅内大血管以及重要功能区以确定穿刺点，并进行常规消毒，再使用2%盐酸利多卡因5 mL对其进行局麻，使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针YL-1型，于矢状面保持垂直，顺着穿刺点在电钻动力的驱动作用下，将颅骨及硬模钻透之后，将针芯拔出，将塑料针芯插入其中，缓缓地进入血肿腔，塑料针芯拔出之后可以见到少许暗红色液性血肿液流出，并将无孔帽盖拧上，与侧管相连，再使用5 mL注射器，缓缓抽吸液化的血肿液。最后注入含尿激酶2万U的生理盐水3 mL，将帽盖盖紧，关闭引流管，4 h后将引流开放，每天重复2～3次，术后常规给予脱水、止血、抗感染以及营养神经细胞治疗等治疗，每天均进行CT复查，血肿引流清除率为90%左右即可将引流管拔出；患者入院之后的第7天开始再进行针灸治疗。

1.3 临床疗效判定标准

显效：恢复良好，且能够正常的生活；有效：中度病残，但是生活能自理；无效：重度病残，生活完全不能自理[2]。

1.4 观察指标

比较两组治疗疗效、脑卒中量表评分以及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

运用SPSS17.0软件对本研究数据进行统计与分析，计量及计数资料分别采用t检验与卡方检验。P＜0.05表示对照组与观察组之间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比分析。由表1可知，观察组临床治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 对照组与观察组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者脑卒中评分对比分析。由表2可知，两组治疗前后脑卒中评分差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且观察组治疗后脑卒中评分均显著高于对照组治疗后（P＜0.05）。

2.3 两组治疗过程中不良反应发生情况：观察组仅1例出现术中再出血，而对照组有5例出现再出血，两组不良反应发生率相比，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

大量的文献资料报道称，高血压脑出血患者在半小时之内多于出血，然后停止且形成脑血肿，一部分较高血压或者是经过降低治疗之后而出现较大波动血压的患者，一般可在病后3～5 h之内持续性出血，病后6 h再次出血对的患者相对较少。高血压引起的脑出血对大脑造成的损伤主要表现在如下2个方面[3]：①血肿对脑组织周围的压迫；②经过血肿分解的产物对脑组织周围产生毒性作用，这种影响在病后6～7 h时就会出现，病后8 h～2 d属于病情加重时期，病发3 d后脑组织周围会产生海绵状的坏死和变性以及出血等损害，并且会持续加重。目前高血压基底节区临床处理脑出血的具体方法有[4]：①开颅去除血肿术；②定向立体排空血肿术；③穿刺血肿微创碎吸引流术。开颅经颞中回皮层或经外侧裂清除术通常适合较大体积的血肿，引发脑疝或是中线结构产生移位的患者，因造成较大创伤，所以患者的预后较差，术后存活率也非常低[5]。因此，应该寻求一种有效治疗基底节区脑出血患者的方法。本研究主要采用了超早期微创穿刺引流术对患者进行治疗，取得了较为理想的效果。由本研究结果显示：观察组临床治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组治疗前后脑卒中评分差异均具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），且观察组治疗后脑卒中评分均显著高于对照组治疗后（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）。综上所述，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果显著，安全性较高，值得在临床上加以推广并应用。

表2 对照组与观察组患者脑卒中评分比较