VTLP方案治疗初治成人急性淋巴细胞白血病的疗效观察

司志刚，李 俊，张一民，王 琰

（解放军第152中心医院肿瘤血液科，河南平顶山467000）

VTLP方案治疗初治成人急性淋巴细胞白血病的疗效观察

司志刚，李 俊，张一民，王 琰

（解放军第152中心医院肿瘤血液科，河南平顶山467000）

目的探讨VTLP方案治疗初治成人急性淋巴细胞白血病的临床疗效。方法98例成人初治急性淋巴细胞白血病患者分为2组，每组49例，VDLP方案组行VDLP方案诱导化疗，VTLP方案组行VTLP方案诱导化疗。结果2组化疗后的完全缓解率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；VTLP方案组骨髓抑制程度、继发感染率及复发率均低于VDLP方案组（P＜0.05）。结论与VTLP方案治疗初治成人急性淋巴细胞白血病高效低毒，可作为成人初治急性淋巴细胞白血病的诱导化疗方案。

长春新碱；柔红霉素；左旋门冬酰胺酶；强的松；吡柔比星；急性淋巴细胞白血病

VDLP方案是由长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、强的松组成的用于成人急性淋巴细胞白血病的成熟诱导化疗方案，临床应用具有一定疗效，但毒副反应较重，很多患者无法耐受，因此有学者提出将柔红霉素更换为吡柔比星而组成VTLP方案以降低毒副反应［1］。为探讨VTLP方案的实际临床应用情况，作者对应用以上2种方案的患者的治疗情况进行了比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组2009年1月至2012年8月在我院进行治疗的98例成人初治急性淋巴细胞白血病患者，均经骨髓细胞学、组织化学及免疫学等确诊。98例患者随机分为2组，每组49例。VDLP方案组49例患者中，男29例，女20例，年龄21～49（33.5±2.1）岁。VTLP方案组49例患者中，男28例，女21例，年龄22～48（33.2±2.2）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法VDLP方案组患者在化疗第1、8、15、22天应用长春新碱1.4m g·m-2·d、柔红霉素40mg·m-2·d，同时在化疗第1～28天口服强的松60 mg·m-2·d，化疗第22～28天应用左旋门冬酰胺酶6 000 u·m-2·d；VTLP方案组用吡柔比星 30 mg·m-2·d取代柔红霉素，其余用药及剂量相同。2组患者达到完全缓解（CR）后应用原方案进行巩固化疗，如诱导2周后仍不达CR，则更换诱导方案。在诱导化疗后第14天及诱导化疗结束后分别行骨髓细胞学检查，观察骨髓抑制程度，同时观察继发感染率，出现感染后积极治疗。对2组患者进行12个月的随访，观察2组患者的复发率。

1.3 评价标准根据2007年我国制定的血液病疗效判断标准进行评价［2］，CR：1）临床上无出血、贫血、感染及白血病浸润的表现；2）血小板＞100×109·L-1，白细胞正常或偏低，分类无幼稚细胞；3）骨髓象原始细胞或幼稚细胞＜5%，红细胞或巨核细胞系统正常。部分缓解（PR）：以上3项中有1项或2项未达标，骨髓中原始细胞＜20%；缓解（NR）：以上3项均未达标，骨髓象中原始细胞无改变或＞20%。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以珋x±s表示，2组之间比较采用t检验；计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 近期疗效比较见表1。

2.2 毒副反应比较VTLP方案组骨髓抑制程度低于VDLP方案组（P＜0.05）（表2）。VTLP方案组骨继发感染率为8.16%（4/49），低于VDLP方案组的24.49%（12/49）（P＜0.05）。

表2 2组患者骨髓抑制程度比较

2.3 复发率2组患者都完成了12个月的随访，VTLP方案组复发率为14.29%（7/49），低于VDLP方案组的32.65%（16/49）（P＜0.05）。

3 讨论

柔红霉素是临床治疗成人急性淋巴细胞最常用的蒽环类药物，但由于其在应用过程中会产生严重骨髓抑制，寻找一种毒副反应轻、患者耐受性高的方案是临床研究的热点。吡柔比星是一种半合成的蒽环类药物，其最主要的药理作用是通过将DNA的双螺旋链快速嵌入肿瘤细胞，阻止肿瘤细胞的核酸合成，最终导致肿瘤细胞的凋亡。黄仁魏等［3］对29例成人初治急性淋巴细胞白血病患者采取VTLP诱导化疗方案进行治疗，其结果显示CR率为78.24%，而对38例成人初治急性淋巴细胞白血病患者采取VDLP诱导化疗方案，其CR率为77.15%。本次研究也得到了相似的结果。

化疗后的毒副反应一直是评价一种化疗方案的主要指标，因为即使这种化疗方案的疗效在确切，但如果毒副反应患者难以耐受，也很难在临床中得到推广［4］。本研究结果显示，VTLP方案组骨髓抑制程度、继发感染率均低于VDLP方案组，充分说明了VTLP方案在成人初治淋巴细胞白血病诱导化疗上的优势。

治疗后的复发也是困扰血液科医生的难题之一，本研究结果显示，VTLP方案组复发率均低于VDLP方案组，这与焦青海等［5］的研究结果基本相符合。

本次研究虽然初步证实，VTLP方案治疗成人急性淋巴细胞白血病具有很多优点，但由于本次研究存在研究样本量相对较少、随机性较差等问题，因此研究结果还需要得到多中心、大样本量研究的支持。

［1］ 徐玉秀.伊马替尼联合化疗治疗ph+成人急性淋巴细胞白血病20例治疗分析［J］中国实用医药，2011，6（18）：175-176.

［2］ 徐汪松.沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤13例［J］.肿瘤基础与临床，2013，26（3）：224-225.

［3］ 黄仁魏，何易，李旭东，等.VDCP及VDLP方案治疗成人急性淋巴细胞白血病疗效观察［J］.中国实用内科杂志，2007，27（S1）：69.

［4］ 蔡益鹏，方复海.DCAP方案治疗成人难治性急性淋巴细胞白血病22例疗效观察［J］.临床医学，2002，22（1）：15-16.

［5］ 焦青海.VDL与VDP方案治疗成人ALL比较［J］.中国全科医学，2002，5（7）：557.

Effect of VTLP Regimen in the Treatment of Newly Diagnosed Adult Acute Lymphoblastic Leukemia

Si Zhigang，Li Jun，Zhang Yimin，Wang Yan
（Department of Tumor and Hematology，the 152th Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effects of VTLP regimen in the treatment of newly diagnosed adult acute lymphoblastic leukemia.MethodsNinety-eight cases of newly diagnosed adult acute lymphoblastic leukemia were randomly divided into two groups，49 cases of the VDLP regimen group

VDLP regimen induction chemotherapy，and 49 cases of the VTLP regimen group received VTLP regimen induction chemotherapy.Results There was no statistical difference in the complete remission rate between the two groups（P＞0.05）.The bone marrow suppression degree，secondary infection rate and recurrence rate in the VTLP regimen group were lower than those in the VDLP regimen group（P＜0.01）.ConclusionVTLP regimen can be used as a primary treatment of adult acute lymphoblastic leukemia.

vincristine；doxorubicin；L-asparaginase；prednisone；epirubicin；acute lymphoblastic leukemia

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.005

R733.71；R730.53

A

1673-5412（2014）05-0383-02

2013-10-16）

司志刚（1978-），男，硕士，主治医师，主要从事血液肿瘤临床诊治工作。F-mail：sizhigang2004@sohu.com