康惠尔增强型透明贴外敷预防华蟾素所致静脉损伤的护理

2014-06-23杨丰华刘书哲

肿瘤基础与临床 2014年5期

关键词：华蟾素增强型静脉炎

杨丰华，刘书哲

（郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院，河南郑州450008）

康惠尔增强型透明贴外敷预防华蟾素所致静脉损伤的护理

杨丰华，刘书哲

（郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院，河南郑州450008）

康惠尔透明贴；预防；静脉损伤；随机对照试验

华蟾素外周浅静脉给药时，可造成不同程度的静脉损伤，主要表现为滴注速度逐渐减慢，甚至停止，或会引起静脉炎，表现为局部红、肿、疼痛，给静脉穿刺带来困难，对患者造成极大痛苦，从而拒绝继续治疗。为做好患者的静脉给药护理，有效预防静脉损伤，我科2010年12月至2012年12月选取静脉点滴华蟾素的患者100例，采用不同的护理方案进行分别处理，并观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组静脉滴注华蟾素的中晚期恶性肿瘤患者100例，其中肺癌患者35例，胃肠肿瘤65例；男53例，女47例；年龄26～72岁，中位年龄52岁；入组研究期内未用其他静脉化疗药物。随机分为观察组和对照组，每组50例，2组患者性别、年龄、肿瘤类型、用药情况等一般资料具有可比性（P＞0.05）。华蟾素给药方案：华蟾素注射液（安徽金蟾生化股份有限责任公司，规格10 mL）20 mL+质量分数5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，以30～40滴/min输入，每天1次，连用7 d，休息1～2 d，28 d为1疗程，同时给予辅助营养支持和对症治疗药物。

1.2 护理方法观察组和对照组2组患者均选用手背、前臂静脉网，血管粗直、富有弹性、易于穿刺，按常规方法穿刺成功，确保针头在血管内，保证静脉滴注华蟾素时无渗漏，观察组静脉穿刺成功后用胶布固定良好，距穿刺点1 cm处向近心端血管上方先用生理盐水擦拭后外敷康惠尔增强型透明贴。根据康惠尔增强型透明贴膜表面是否起皱褶、贴膜内的渗出情况决定是否去除或更换新品，常规情况下24～72 h更换或去除，应注意保护皮肤，必要时去除前先用生理盐水湿润，然后再轻轻揭开，以防止表皮损伤。康惠尔增强型透明贴外敷后吸收渗出物时，会形成一种乳白色胶体，当吸收饱和后，敷料表面会变成大理石花纹状或透明状，这提示需要更换敷料。对照组用传统方法，将质量分数50%硫酸镁湿敷静脉穿刺血管，可用纱布外固定，每2 h更换1次，抬高并固定穿刺侧肢体。

1.3 观察内容化学性静脉炎根据美国输液护理学静脉炎的判断标准［1］进行判断，根据观察穿刺点局部是否有疼痛、红肿、静脉有无条索状改变及是否有硬结可分为3级。Ⅰ级：静脉穿刺点疼痛、红肿，沿静脉走向无条索状改变，局部未触及硬结；Ⅱ级：静脉穿刺点疼痛、红肿，沿静脉走向有条索状改变，局部未触及硬结；Ⅲ级：静脉穿刺点疼痛、红肿，沿静脉走向有索状改变，局部可触及硬结。穿刺侧肢体局部血管刺激症状。主要表现为：1）静脉穿刺点局部出现胀痛、滴速逐渐减慢，需要增加输液瓶的高度才能达到较为理想的滴速，为轻度刺激症状；2）穿刺侧肢体出现局部疼痛，并以穿刺点为起点沿血管走向向近心端放射，滴速不畅，增加输液管的高度也不能达到理想滴速，患者伴有烦躁不安，情绪波动较大，甚至拒绝输液，为重度刺激症状。观察时间：从患者接受治疗开始到治疗结束后3 d内认真观察穿刺血管局部情况，听取患者主诉。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组静脉炎发生情况比较在静脉滴注的前4 d，2组患者均无静脉炎发生。随着静脉穿刺使用次数增多，损伤程度也越来越严重。观察组患者在静脉滴注的第21 d时有1例患者发生静脉炎，第30 d时增加至5例；对照组在静脉滴注的第10 d时有1例静脉炎，第20 d时增加至6例，第30 d时增加至18例。观察组静脉炎总发生率（10.0%）明显低于对照组（36.0%）（P＜0.05）。

2.2 2组穿刺局部血管刺激症状比较见表1。

表1 2组患者静脉刺激症状发生情况比较

3 讨论

3.1 华蟾素经外周静脉滴注时引起静脉炎的原因临床上静脉炎通常可分为4类，即细菌性静脉炎、化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎。药物所致的静脉炎考虑为化学性静脉炎，但也可能是机械性静脉炎和血栓性静脉炎。华蟾素的主要成分为吲哚类生物碱，所含5-羟色胺等物质具有收缩血管的作用，刺激神经末梢的痛觉感受器，导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［2］。

3.2 康惠尔增强型透明贴外敷预防静脉损伤的机制

康惠尔增强型透明贴主要成分是一种亲水力非常强的水胶体羧甲基纤维素钠颗粒，与医用敷贴枯胶及弹性聚合体、塑性剂等共同构成敷料主体［3-4］，具有更好的吸收性，自溶清创能力强，能选择性消除坏死组织，吸收一些渗出物和部分有毒物质，最好形成一种凝胶来保护暴露的神经末梢，从而达到减轻疼痛的目的；外敷时应注意避免透明贴与创面粘着，保持创面湿润；保留机体局部血管释放的生物活性物质，加快血管再生，增加局部杀菌能力；康惠尔增强型透明贴可形成低氧张力，能有效促进局部血液循环，加速炎症消退，为创面提供一个低氧、微酸的环境［3］；康惠尔增强型透明贴不透水透气，对穿刺点局部清洗和沐浴不受影响，还能阻挡外界的微生物，减少感染机会，能保持局部干燥，利于恢复血供。

3.3 防治静脉炎的意义积极有效保护血管是减轻痛苦、呵护生命的具体体现［5-6］。浅静脉血管是患者进行治疗和营养的主要通道，如果积极防止药物引起的静脉炎，既能保证患者住院期间治疗计划的顺利进行，缩短疗程，又能减轻患者的痛苦。

康惠尔增强型透明贴对预防华蟾素静脉滴注造成的静脉炎，作用明显，疗效确切，治疗期间可自由活动肢体，提高了患者的舒适度及生活质量，使患者易于接受，减轻痛苦，从而积极配合治疗，提高治疗效果，且该透明贴应用方法简便易学，外观透明易于观察，节约护理操作时间，提高护理工作效率，值得推广。

［1］付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：816-818.

［2］吕艳.芦荟红花酒精提取液湿敷预防华蟾素引起的静脉炎［J］.护理研究，2004，18（9）：1555-1556.

［3］李虹，高凤，王海英，等.康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎防治作用研究［J］.医学研究杂志，2006，35（7）：27-30.

［4］沈亚芳.康惠尔透明贴治疗静脉炎的疗效和观察［J］.医学理论与实践，2012，25（15）：1916-1917.

［5］印涛，朱赤云，陈海燕.康惠尔透明贴与50%硫酸镁治疗静脉炎效果比较［J］.黑龙江医药，2012，25（2）：273-274.

［6］祝学敏.化疗患者PICC致机械性静脉炎原因分析及预防对策［J］.肿瘤基础与临床，2013，26（1）：57-59.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.029

R473.73

1673-5412（2014）05-0434-02

2013-07-13）