腹腔镜手术治疗老年胆道结石的临床护理分析

丰宝丽

摘 要：目的分析腹腔镜手术在治疗老年胆道结石中的护理措施。方法选用来某医院接受治疗的36例患者。结果护理效果良好没有出现死亡病例。结论该种手术护理需要做好手术前、手术中和手术后的护理，从而提高手术成功率。

关键词：腹腔镜手术；老年胆道结石；临床护理

一、资料与方法

（一）一般资料分析。本次研究采用的数据是来某医院接受治疗的36例胆道结石老年患者，患者的最小龄为60岁、最大年龄为80岁，平均年龄为69岁。患者中女性患者为15例、男性患者21例。女性患者的临床表现为不同程度的发热、腹痛和寒颤等特征。这些患者中有8例伴有高血压、7例伴有糖尿病、5例患有冠心病、11例患有高血压。其中病史在20年以上的患者有6例。患者在手术前经过B超诊断患有胆囊结石的患者1例，经过腹腔镜胆囊切除手术后确诊为胆囊结石的患者为1。

（二）护理方法。首先，手术前护理。所有患者在手术开始前的12个小时都要禁食，然后在手术前的4个小时配合清洁灌肠处理，以免在手术过程中出现过多的肠道活动和反应，从而影响手术的正常操作。如果不进行彻底的肠道清理就会在手术后出现胃胀气等不良反应。医护人员应该在手术前进行积极的陪护，保证患者能够有充足的睡眠。如果患者入睡比较困难，则医护人员应该在手术前按照相应的情况给予相应的镇静剂来帮助患者入睡。手术前1天，医护人员应该与家属人员进行积极沟通，安抚患者家属的不良情绪，积极与家属沟通，争取患者家属的积极配合。手术前30分钟医护人员应该将室内温度调到适合人体休息的温度、空气湿度保持在50%左右。并且对手术室内的医护人员进行严格的控制，做好手术前相应器皿的消毒和处理工作。其次，手术中护理。手术在进行过程中，护理人员应该与主治医师做好积极的配合，从而辅导主治医师做好消毒工作，之后用纱布对患者的腹部进行反复的消毒并向医师投递相应的气腹针。气腹建立之后应该保持10分钟左右的腹腔气压。等气压完成之后，立即向医生传递11号尖刀片，以便于协助医师进行腹部穿刺，然后放入镜头之内。镜头放置成功之后再向医师传递不同的穿刺鞘，在患者的耻骨上2 ～ 3 横指处定一中点，选择好中点之后然后避开中点的两侧血管进行穿刺，2次穿刺之后，护理人员要根据需要向医师投递结扎、超声刀和分离器钳等。用吸收线缝合患者的腹部残端。缝合结束之后还要观察患者是否带有出血等不良症状。医护人员在手术过程中药与医师做好密切的配合，观察手术中所使用的金属工具在与患者的皮肤接触过程中是否有过敏现象，是否出现电灼伤等不良现象。再次，手术后处理。手术后要安排患者进行平卧休息，然后密切观察患者的各种特征和神志状况，如果患者一旦出现眼花、胸闷和头晕现象，则护理人员应该及时通知主治医师，在有必要的情况下配合主治医师进行治疗，帮助患者恢复正常。手术后6个小时，如果患者的血压没有任何异常反应并逐渐趋于平静，则应该将患者的脉搏、心率和血压调到正常情况，血压测量频率最好是每日2次、脉搏和血压的测量最好是每日2次。护理人员应该密切关注患者的血压变化状况，一旦患者的血压出现异常则应该立即通知主治医师，帮助医生进行药物量的调节。如果患者的心律跳动频率大于每分钟110次，则应该告知主治医师，在得到医生的准许后对患者进行诊治，确定患者是否具有心脏衰竭的现象。此外，还应该对患者进行每天一次的心电图检测，定期对患者的腹部伤口进行测量以观测患者的出血量。

（三）统计学处理。对于以上得到的一手资料采用SPSS013.0统计学软件进行统计，计数资料采用卡方检验。

二、结果分析

本次研究中的36例患者都进行了腹腔镜总管切开手术并对结石进行了切除，患者最短的住院时间为7天、最长的住院时间为20天，平均住院时间为15天。一次手术将患者的结石取完全的为33例、在手术后被查明胆道内有残余结石的患者为3例、手术后经过T管纤维胆道镜取石治愈的患者为1例。但在本次试验中没有死亡的患者，只有27例患者在手术后的一个月内出现了轻微的腹泻，病来经过饮食指导后症状缓解。

三、讨论

（一）手术时机的选择。由于老年患者的胆道结石具有病史长的特征，而且胆道周围容易发生粘连现象，所以患者的耐受能力较差。随意进行手术具有较大的风险和难度，掌握手术的时机非常重要。老年患者非常容易伴有心、脑、肺等慢性疾病，因而手术后出现其他并发症的几率非常高。因而，急性炎症的患者不宜进行手术，急性炎症的消退至少需要1个月，才能够将手术中的风险降到最低，提高治愈率。

（二）手术前准备。对于合并糖尿病患者的老年胆道结石病患者，应该手术先行的内科治疗，从而将血糖控制在6.1-10.0

mmol每升的水平内。所有患者的急性炎癥消退后，要做手术前的常规检查，包括心电图、血尿和B超检查。特别是对合并伴有并发症的患者应该控制患者手术前使用其他药物的剂量。心脑血管意外患者可以使用腹腔镜手术，合并呼吸系统疾病的患者应该保证其有最大的通气量。黄疸较重的患者应该对其进行冲水电解质，保证其肝功能处于正常。所有患者在手术前应该留有导尿管防止尿液外流。腹腔镜手术应该保证手术中有充足的二氧化碳。

（三）手术中护理。护理人员应该密切配合医生进行手术，对患者的生命体征进行观察，一旦发现患者的呼吸发生困难则应该立即进行给氧，保持呼吸道畅通。手术操作强要向患者的口和咽喉部位喷洒相应的药物，并且让患者保持左侧卧位以便于插管。

（四）手术后护理。手术后护理主要鼓励患者尽早进行床上活动。进行过腹腔镜手术的患者容易出现心功能的紊乱、血压升高等症状，应该给予相应的阵痛治疗。并给予相应的心理护理，避免患者出现消极配合的现象。

参考文献：

[1] 冯晶，袁静，谢春玲.腹腔镜治疗高龄胆结石120例围手术期护理[J].实用医学杂志，2011，23（20）：3302.