奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡42例的临床研究

张丽丽

奥美拉唑与西米替丁治疗应激性胃溃疡42例的临床研究

张丽丽

目的 对奥美拉唑和西咪替丁治疗应激性胃溃疡(SU)的临床效果进行研究。方法 对本科曾收治的应激溃疡患者84例进行回顾, 将全部患者随机分为病例数均等的对照组和观察组, 均给予抗炎、止血和胃黏膜保护药物, 对照组另外给予西咪替丁, 观察组另外给予奥美拉唑。结果 观察组达到了93.42%的总有效率, 与对照组69.47%的总有效率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的止血时间为(27.8±4.4) h, 对照组的止血时间为(40.2±6.9) h, 观察组的止血时间明显低于对照组, 两者相比差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。观察组用药后的胃液pH明显高于对照组；观察组用药后的血清胃泌素水平为明显低于对照组, 两指标差异均有统计学意义(P＜0.05) 。结论 奥美拉唑治疗SU可大大缩短止血时间, 产生的效果优于西咪替丁, 是治疗SU的理想药物。

应激性胃溃疡；西咪替丁；奥美拉唑

应激性胃溃疡(SU)是一种急性胃黏膜病变, 泛指休克、烧伤、药物、创伤或事物刺激胃黏膜导致的急性消化道溃疡［1］。应激性胃溃疡患者的胃黏膜保护层多严重受损, 且多伴有出血症状, 如不及时治疗可危及患者的生命安全。近年来随着抗感染药物的更新、生命器官的有效支持以及重症监护的加强, 使应激性胃溃疡的发病率有逐年增多的趋势。本文分别采用奥美拉唑与西咪替丁对84例SU患者进行治疗, 现就研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年9月本院收治SU患者共84例, 其中男66例, 女18例；年龄17～65岁, 平均年龄为(36.2±13.6)岁。所有患者均符合《实用消化病学》的相关诊断标准［2］, 同时都经血、尿、便以及胃镜影像检查确诊。随机将患者分为病例数相等的对照组和观察组, 两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 在两组均采用止血、抗感染以及胃黏膜保护等常规治疗的基础上, 对照组和观察组分别采用西咪替丁(生产商：南京恒生制药厂, 国药准字：H32023809)和奥美拉唑(生产商：沈阳澳华制药有限公司, 国药准字：H10940168)进行治疗, 两种药物各取40 mg分别溶解到250 ml5%的葡萄糖溶液中进行静脉滴注给药,2次/d, 每次用药间隔12 h, 持续治疗1周, 然后对两组的疗效进行判定。

1.3 疗效评价 无效：治疗72 h后仍未止血；有效：治疗48 h内止血；显效：治疗24 h内止血, 黑便消失, OB实验阴性, Hb停止下降, 血压稳定, 血常规恢复正常, 胃镜检查证实停止出血。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0进行数据分析,数据显示用( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①观察组达到了93.42%的总有效率, 与对照组69.47%的总有效率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；②两组用药后出血量均有所减少, 对照组的止血时间为(40.2±6.9)h,观察组为(27.8±4.4)h, 两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；③两组患者用药前的胃液pH和血清胃泌素水平差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组用药后的胃液pH(6.7±0.43)明显高于对照组pH(2.6±0.35)；观察组用药后的血清胃泌素水平为(88±9)mg/L, 明显低于对照组(110±12)mg/L, 两指标差异均有统计学意义(P＜0.05) 。

3 讨论

应激性胃溃疡时, 胃黏膜在受到机体破坏因子的不断刺激后严重受损, 其防御能力下降, 下丘脑对垂体及其他内分泌腺的控制调节功能出现问题, 使胃黏膜的保护层受到损坏。SU治疗的重点是减少胃酸分泌, 使pH值适合胃黏膜的修复。西咪替丁是一种特异竞争性的H2-受体拮抗剂, 能显著抑制胃酸的分泌, 减少基础和夜间胃酸的分泌, 从而减少H+对受损胃肠黏膜的刺激。但是西咪替丁治疗SU药效短暂,维持血药浓度的时间仅为6 h, 且一旦停药, 胃酸再分泌的速度很快, 因此其治疗效果欠佳。H+-K+-ATP酶可促使人体胃黏膜壁细胞分泌H+, 首先胃黏膜壁细胞会摄入外界的K+,并以H+作为交换进行胃酸分泌。奥美拉唑是一种全新的质子泵抑制剂, 通过作用于胃黏膜壁细胞, 降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性, 可有效抑制胃酸分泌, 增加胃内的pH值,防止胃酸溶解胃中的血栓, 进而使血栓机化, 然后覆盖出血部位的肉芽组织, 从而发挥止血作用。因此奥美拉唑治疗SU的效果明显好于西咪替丁。

［1］ 李信健,杨志余,黄根林,等.120例应激性胃溃疡的临床探讨.吉林医学,2010,30(19):3058.

［2］ 张亚历.实用消化病学.北京:清华大学出版社,2009:204.

163001 大庆油田总医院消化科