团体心理干预对糖尿病伴抑郁患者的影响

饶富兰，葛永琼，宋兴惠，申宏，张志坚

(1.重庆市巴南区人民医院护理部，重庆401320；2.重庆市巴南区人民医院神经内科，重庆401320；3.重庆市巴南区人民医院心血管内科，重庆401320；4.重庆市巴南区人民医院滨江路社区卫生服务中心，重庆401320；5.重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆401320)

·护理·

团体心理干预对糖尿病伴抑郁患者的影响

饶富兰1，葛永琼2，宋兴惠3，申宏4，张志坚5

(1.重庆市巴南区人民医院护理部，重庆401320；2.重庆市巴南区人民医院神经内科，重庆401320；3.重庆市巴南区人民医院心血管内科，重庆401320；4.重庆市巴南区人民医院滨江路社区卫生服务中心，重庆401320；5.重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆401320)

目的 探讨应用团体心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者糖代谢、心理状况及生活质量的影响。方法采用Zung自评抑郁量表(SDS)对巴南区人民医院就诊的250例2型糖尿病患者进行调查，筛选2型糖尿病伴抑郁者82例，再按抑郁程度分层随机抽样将其分为团体心理干预组(干预组)和对照组。对照组患者采用降血糖、降血脂药物治疗，干预组在此基础上辅以团体心理干预。团体心理干预前后对全部被试者进行空腹血糖、糖化血红蛋白和生活质量测量。结果对照组治疗后的空腹血糖及糖化血红蛋白水平分别为(7.21±0.31)mmol/L和(6.89±0.29)%，而干预组则分别为(5.01±0.29)mmol/L、(5.12±0.32)%，干预组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；干预组治疗后的生活质量、生理因素、社会关系及治疗因素等四个维度的分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论团体心理干预可以有效降低2型糖尿病伴抑郁患者的空腹血糖及糖化血红蛋白水平，改善糖尿病患者的生活质量。

团体心理干预；2型糖尿病；抑郁；生活质量

随着社会不断进步，各种慢性疾病发病率逐年上升，严重影响人们的生活质量。既往过多关注疾病本身，随着医学不断发展，目前对慢性疾病患者的精神、心理问题也引起了极大关注。糖尿病是被公认为最容易伴发精神心理疾病的慢性疾病之一[1]。糖尿病患者不仅要忍受长期病痛及多系统、多器官并发症的折磨，还需要在漫长治疗过程中被要求严格执行系统的日常自我管理，因此糖尿病患者合并抑郁等精神心理问题较正常人群高数倍[2-3]。心理疗法在慢性疾病治疗、管理中占据重要地位，有研究表明其与药物治疗在糖尿病管理中具有同等重要的地位[4-6]。团体心理干预在一些慢病管理中取得了一定效果，本研究将团体心理干预的方法应用于2型糖尿病伴抑郁的患者，以验证其在此类群体中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2012年6月至2013年6月在我院就诊的250例2型糖尿病患者进行抑郁自评量表(SDS)评定，选取其中合并抑郁患者82例为研究对象，其中男性47例，女性35例；年龄37～78岁，平均(56.32±8.41)岁。纳入标准：符合WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准和分型标准；无糖尿病急性并发症；有良好自我判断能力；无认知障碍；能保证全程参加。排除标准：合并糖尿病严重急性并发症者；意识不清或表达不清或不合作者；合并严重的心脑血管疾病者；合并妊娠者；有精神病史及家族史者。分组方法：按抑郁程度分层随机抽样将其分为团体心理干预组(干预组)(n=42)和对照组(n=40)。干预组的轻、中、重度抑郁患者分别为10例、14例和18例；对照组分别为9例、14例和17例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病情轻重和病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理学会批准，所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 干预措施所有患者接受糖尿病相关疾病知识教育(分发糖尿病宣传册)，同时进行社区慢病管理。在干预期间，干预组和对照组均按需接受药物治疗。干预组随机分成5个小组，每组8～9人，由同一心理治疗专家及助手按照不同的主题进行共8周的团体治疗，每周1次，每次60～90 min。第1、2次主要介绍团体的性质、团体治疗的目标、内容及具体操作方法，同时颁布团体治疗的规则；让入组成员相互介绍、认识；尽力营造一个和谐、友爱、安全、温暖的氛围，贯彻糖尿病积极正确处理是可以缓解的疾病。第3次团体活动主题为“生活方式与糖尿病的关系”，主要由专家讲解生活方式的改变对糖尿病的影响、如何根据自身情况调整到合适的生活方式，同时耐心解答团员们相关问题，鼓励团员之间相互交流经验并给予点评。第4次团体活动主题为“药物依从性与糖尿病的关系”，由医生讲解药物对糖尿病的影响，如何提高患者用药依从性，特别强调降糖药正确选择及安全应用，同时耐心解答团员们相关问题，点评团员的心得体会。第5次团体活动主题为“心理活动与糖尿病的关系”，由心理专家讲解心理因素对糖尿病及其并发症的影响，如何调整心理活动，防止抑郁等负面情绪的产生，鼓励团员大胆敞开自己心扉，释放压力，分享团员心得。第6次团体活动主题为“人际关系与糖尿病的关系”，仍由心理专家讲解和谐人际关系对糖尿病及其并发症的影响，良好的人际关系需注意的问题，老年人性格特点，同时分享团员心得。第7次团体活动主题为“日常锻炼及饮食与糖尿病的关系”，由医师讲解日常锻炼对血糖影响，日常饮食对糖尿病影响；如何选择合适的运动方式、运动强度；如何选择能满足自身营养需求的饮食；如何将运动与饮食结合起来形成完整Bundle方案来对糖尿病患者达到最大的益处，强调治疗糖尿病必须血糖、血脂、血压、体重等均达标。第8次团体活动主题为“糖尿病不同并发症的预防等”，由医师讲解何为糖尿病并发症，其早期预警症状及表现有哪些；如何早期识别并发现糖尿病并发症；如何预防糖尿病并发症的发生、发展等等，同时鼓励团员分享心得体会。

1.3 观察指标与评价方法测量参与研究的82例被试者的生物学指标(空腹血糖、糖化血红蛋白)、心理状况(焦虑、抑郁)和生活质量(糖尿病患者生活质量)。团体活动开始2个月后分别再次对被试者进行上述指标测量。抑郁评价方法采用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评定，得出SDS总分，再计算出抑郁严重度指数。抑郁指数≥0.5为抑郁诊断标准，分为轻、中、重三个程度(轻度：0.5～0.59分；中度：0.6～0.69分；重度：0.7分及以上)。糖尿病患者生活质量特异性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL)是评价糖尿病患者生活质量的专用量表，能真实地反映与临床有关的糖尿病患者生活质量的变化。DSQL共27道题目，包括生理因素、心理/精神因素、社会关系及治疗因素四个维度。DSQL按“根本没有、偶尔有、有、经常有、总是有”分别赋予1分、2分、3分、4分、5分，各项目之和为总分值，分值越高，生活质量越低。该量表已经经过多次验证，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法应用统计软件SPSS16.0对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分数表示。采用两组独立样本的t检验比较两组患者干预前及干预后2个月相关指标，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失访率干预组因各种原因有2例退出研究，失访率为4.76%。对照组3例退出，失访率为7.5%。干预组共40例完成研究，对照组共37例完成研究。

2.2 两组空腹血糖及糖化血红蛋白水平测试值的比较两组患者干预前空腹血糖、糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P＞0.05)；2个月后干预组与对照组空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白比较(±s)

表1 两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白比较(±s)

注：与同组治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

2.3 两组患者DSQL及其四个维度比较干预组与对照组DSQL总分及其四个维度干预前差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后DSQL总分及四个维度比较，干预组均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者DSQL及其四个维度比较（±s，分）

表2 两组患者DSQL及其四个维度比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3 讨论

随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率不断上升。糖尿病是危害人类健康最严重的慢性非传染性疾病之一。近年来流行病学调查显示我国成年人糖尿病总人数达9 240万，其中90%～95%是2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[7-9]。

对于糖尿病患者而言，治疗中需严格的饮食控制及持续终生的药物治疗(口服或注射)，同时对家庭造成的负担及医药费用的巨大消耗，都使其容易出现心理障碍。目前研究表明糖尿病与抑郁等心理障碍关系密切，抑郁是搪尿病所致心理压力的具体反应之一；抑郁与糖尿病所致生化改变及其治疗效果密切相关；抑郁与糖尿病存在交互作用[10-11]。研究表明心理障碍严重程度与糖尿病患者死亡率密切相关[12-13]。而给予适当的心理干预可有效控制患者血糖，改善患者的焦虑、抑郁情绪，缓解患者升血糖相关激素的释放，对于糖尿病患者血糖控制及延缓其并发症的发生发展至关重要[14]。

本研究采用团体心理干预依据不同的主题分为各个不同阶段：生活方式与糖尿病的关系、药物依从性与糖尿病的关系、心理活动与糖尿病的关系、人际关系与糖尿病的关系、日常锻炼与糖尿病的关系、糖尿病不同并发症的预防等。整个研究实施中采取知识讲座、小组讨论、团体互动、指导训练等不同形式展开，同时注重互动形式。使患者的情感得到宣泄，改善心境；使患者正确认识疾病，了解焦虑、抑郁等负性情绪对疾病的不良影响；同时针对特殊情况因人而异，给予正确引导。逐步使患者能通过自我分析、自我认识来矫正不合理的、消极悲观的情绪，从而改善患者预后。本研究显示，通过团体心理干预后患者干生活质量、生理因素、社会关系及治疗因素与对照组相比均有明显的改善；空腹血糖、糖化血红蛋白水平也能较好地维持正常水平。我们在研究中发现各主题中团员们均有较多的疑问，同时存在较多不合理甚至完全错误的观点(如：糖尿病患者使用胰岛素后将会成瘾，且副作用极大，最好别用；无论血糖有多高，尽可能不用或少用药，实在不行再多药联用；只要用上降糖药，饮食放松点没事；无糖食品糖尿病患者可以随便吃；糖尿病患者不能吃水果；血糖监测只要查空腹血糖就可以了；治疗糖尿病，只要血糖达标就够了)，究其原因与老年人对信息接收途径较广但又十分有限，甚至被一些非正规的机构蒙蔽所致，我们均对各种错误的信息予以科学合理的解释，提高患者的相关知识，减少甚至杜绝患者在糖尿病防治中的不合理措施。在本研究中我们还发现患者们对饮食、运动、药物方面知识相对关心且认知度、依从性较高；对于心理活动、人际关系等方面对糖尿病影响认知度极低，甚至完全陌生。我们在此方面专题中加强了宣教，尽量提高患者对该方面的认知水平。最终让糖尿病合并抑郁患者在防治中形成完整的、集束化的理论体系并付诸于实践，根据观察取得较好的成效，值得在糖尿病等慢病管理中推广。

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Impact of group psychological intervention on diabetic patients with depression.

RAO Fu-lan1,GE Yong-qiong2, SONG Xing-hui3,SHEN Hong4,ZHANG Zhi-jian5.1.Department of Nursing,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing,Chongqing 401320,CHINA;2.Department of Neurology,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing, Chongqing 401320,CHINA;3.Department of Vasculocardiology,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing, Chongqing 401320,CHINA;4.Binjiang Community Health Service Centers,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing,Chongqing 401320,CHINA;5.ICU,People's Hospital of Ba'nan District of Chongqing,Chongqing 401320, CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of group psychological intervention on glucose metabolism of type 2 diabetes patients complicated with depression.MethodsA total of 250 patients with type 2 diabetes were assessed with Self-reporting Depression Scale(SDS),of which 82 were found with depression.The 82 patients wererandomly divided into the treatment group and the control group.The control group was treated only with conventional therapies,while the treatment group

group psychological intervention.The biological indicators(fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin)and quality of life(life quality of patients with diabetes mellitus)of the patients in both groups were measured before and after intervention.Resultsafter intervention,the fasting blood glucose level and glycosylated hemoglobin in the treatment group[(5.01±0.29)mmol/L,(5.12±0.32)%]were significantly lower than the control group[(7.21±0.31)mmol/L,(6.89±0.29)].In the treatment group,the quality of life,physiological factors,social relations and treatment factors were all significantly lower(P＜0.05).ConclusionGroup psychological intervention can effectively reduce the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels,and improve the life quality levels of patients with diabetes mellitus.

Group psychological intervention;Type 2 Diabetes;Depression;Quality of Life

R473.74

A

1003—6350（2014）21—3271—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1285

2014-04-03)

重庆市巴南区科学技术项目(编号：2013-7)

张志坚。E-mail：zzj19790208@yeah.net