中药含漱液预防白血病化疗患者口腔黏膜炎的效果

2014-06-15卢斌张孝云

上海护理 2014年4期

卢斌，张孝云

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)

口腔黏膜炎(即口腔黏膜溃疡)是放化疗患者常见的不良反应，由其导致的疼痛、味觉改变、消化不良以及无法进食等继发反应是影响癌症患者生活质量的重要原因[1]。有报道显示，化疗后口腔黏膜炎的发生率可高达50%～80%，而在大剂量的化疗中，其发生率几乎为100%[2]。我科采用自拟中药含漱液来减少急性髓系白血病患者化疗后口腔黏膜炎的发生，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2012年10月—2013年10月我科收治的急性髓细胞白血病患者60例。纳入标准:确诊为急性髓细胞白血病、首次化疗的患者，化疗前均口腔黏膜正常、卫生良好、牙周健康，并取得患者知情同意。排除化疗前已发生口腔黏膜炎的患者。其中，男22例，女38例，年龄39～57岁，平均年龄(48.8±9.6)岁，平均病程(10.79±3.23)d。均需采用TA方案化疗，即吡柔比星20～30mg/m2，静脉滴注，第1～3天;阿糖胞苷100～150mg/m2，静脉滴注，第1～7天。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、病程及合并症等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自拟中药含漱液的制备由我院药剂科配制，方剂为:金银花、连翘、蒲公英各30g，一枝黄花60g，野菊花30g，野蔷薇根30g。配置方法:将上述草药加水(水以浸没中药为宜)浸泡30min，大火煮沸后再煎15～20min，浓缩至200mL，除渣，取其清液，灌袋备用。

1.2.2 使用方法两组患者均从化疗当日起使用含漱液，观察组采用自拟中药含漱液含漱，对照组用生理盐水含漱液含漱，均每日3次，每次10～20mL，共10d。

1.2.3 评定标准正常口腔黏膜的表现:口腔黏膜湿润、光滑、完整，呈粉红色，无糜烂、溃疡和肿块。口腔黏膜炎分级标准[3]:0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜1～2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑疼痛;Ⅱ级:口腔黏膜有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜有2个＞1.0cm的溃疡和无数个小溃疡;Ⅳ级:口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡和(或)融合溃疡。于化疗后第4天和第10天分别评定两组患者口腔黏膜炎发生情况。

1.3 统计学方法使用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计数资料组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者化疗后口腔黏膜炎发生情况见表1。

表1 两组患者化疗后口腔黏膜炎发生情况

2.2 不良反应两组患者治疗过程中不良反应均轻微，观察组患者中出现恶心2例，出现牙龈渗血1例;对照组患者中出现恶心1例，出现牙龈渗血1例，经对症处理后症状改善，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 化疗药物所致口腔黏膜炎的发病机制此次化疗方案中的药物主要为吡柔比星和阿糖胞苷，其中阿糖胞苷属于抗代谢类化疗药物，为细胞周期特异性药物，吡柔比星为抗肿瘤抗生素。这些药物能干扰肿瘤细胞增殖，对其他增殖旺盛的正常细胞也有杀伤作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，也同时会杀伤口腔黏膜上皮细胞，导致口腔黏膜破溃、感染。大剂量用药时由于血药浓度增加，加重了对口腔黏膜上皮细胞的损害，易引起口腔黏膜溃疡，常在用药1～3d后出现[4]。此外，部分患者由于糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染[5]。临床表现主要有口腔黏膜充血、红肿、糜烂，引起口腔不适、烧灼感和疼痛[6]。

3.2 自拟中药含漱液的作用机制我们选用的自拟中药含漱液为本院的院内制剂，是在秉承祖国传统医学的理论基础和现代医学的研究基础之上总结制定的。中医认为，口舌生疮系脏腑热盛、热承心脾、发为火病，气冲于口舌所致。同时，化疗药物不可能杀灭所有肿瘤细胞，其微小残留病变犹如余邪未尽，留滞经络，郁伏体内，亦发疮疹。且《景岳全书》说:“惟虚火之病，则本与元气。”故本病属本虚标实，毒浊内蕴，阴虚火热证。故治以滋阴清热、凉血解毒。李凤鸣等[8]通过查阅文献发现，含漱法是预防口腔黏膜炎最常用、最有效的方法。自拟中药漱口方中清热解毒之品金银花、蒲公英、一枝黄花等都有较强的抗菌消炎、抗病毒作用;野菊花及野蔷薇根则抗真菌效果较好;一枝黄花、野菊花还有消肿止痛的功效;连翘除广谱抗菌外，还可降低毛细血管通透性，防止出血。表1显示，在化疗后的第4天和第10天，观察组患者口腔黏膜炎的发生率低于对照组，说明自拟中药含漱液能有效预防口腔黏膜炎的发生，减少口腔糜烂、溃疡等口腔并发症的发生率，且不良反应轻微。

3.3 化疗药所致口腔黏膜炎的护理措施和注意事项常用的护理方法为保持口腔清洁、改变口腔的理化环境、降低口腔温度、饮食指导及口腔喷雾等[7]。自拟中药含漱方是根据口疮中医辨证后拟定，且可不拘时间，除晨起、睡前使用外，食毕即漱，含于口中，延长停留时间以增强疗效。每次反复含漱3～4遍，每遍含漱时间＞2min，漱后吞咽亦可。在化疗期间还需嘱患者注意休息，保持心情舒畅，以免七情所伤;注意饮食调护，宜食清淡寒凉之品，忌辛辣厚味，腥膻发物，禁烟酒;保持口腔卫生，使用软毛牙刷，以免牙龈出血，加重口腔感染;严密观察口腔黏膜的情况，重视口腔黏膜的早期变化，如口腔黏膜有无红肿、出血、真菌感染等，以期及早发现及早处理。