腹膜后畸胎瘤误诊为肾上腺囊肿一例

周迎莉 周 彬 李乃侠

病例报告

腹膜后畸胎瘤误诊为肾上腺囊肿一例

周迎莉1周 彬2李乃侠1

畸胎瘤；误诊；肾疾病,囊性；病例报告

1 病例报告

患儿 女，7岁。主因右侧腹部可见隆起包块，于2011年5月12日入院。患儿父母代诉5 d前无意中发现患儿右侧腹部隆起，触摸局部无疼痛，无腹痛、腹胀及尿频、尿急、尿痛等不适。于2011年5月7日入外院，于外院当日CT检查见右侧肾上腺区见一大小约7 cm×7 cm的水样低密度影，CT值约28 HU，形态欠规则，边缘清晰，密度均匀，多囊性空间，囊壁薄而光滑。增强扫描后病灶无强化，与肾脏上极无法分界。CT提示：右肾上腺囊肿。未做处理。为进一步明确诊断，来我院诊治。既往体健。自患病以来无不适症状及消瘦，饮食、睡眠良好，二便通畅。入院查体：双肾区不对称，右肾区可见隆起包块，无压痛及叩击痛，左肾区无压痛及叩击痛，未触及包块，双侧输尿管走形区及膀胱区无压痛，未触及包块，尿道外口无红肿及分泌物，腹饱满，右上腹无压痛及反跳痛，可触及一包块，质地中等，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。B超检查示右上腹可见一12.1 cm×7.9 cm×7 cm异常回声区，边界清楚，形态欠规则，有管样结构与之相通，其内为细小密集点状回声，呈流沙状运动，内无血流信号，并可见分隔光带，腹部横切面示胰腺向前移位，腔静脉向后移位，俯卧位纵切面显示以上异常回声位于右肾前方，上段呈迂曲管状结构，直至肾上极上方。提示右上腹囊性包块，多来自腹膜后，可疑囊性畸胎瘤。MRI检查提示：右侧中腹部可见一8.7 cm×7.2 cm的囊性病变，右肾前方中部受压，胰头受压前移，胆囊、胆囊管、左右肝管及胆总管形态如常。术前诊断：右侧肾上腺囊肿。入我院当日在全身麻醉下行腹膜后探查术。术中见一囊性包块，见图1，大小约12 cm×10 cm×6 cm自腹膜后沿腹主动脉及下腔静脉之间突入腹腔，包块将腹主动脉压向后侧，下腔静脉向右侧推移，十二指肠被推向左前方，囊肿下缘游离，上段至肝门处呈多囊性，有分隔，证实为腹膜后囊肿。术后应用抗生素预防感染。术后诊断：腹膜后畸胎瘤。病理结果：腹膜后囊性成熟性畸胎瘤伴局部神经组织分化。术后7 d病愈出院。随访2年无复发。

2 讨论

腹膜后畸胎瘤分为3种，包括皮样囊肿、囊性畸胎瘤、恶性畸胎瘤。腹膜后良性畸胎瘤多见于少儿，女性多于男性，成人相对少见[1]；恶性率随年龄的增长呈上升趋势；发病部位多见于骶尾部、纵隔、腹膜后及卵巢、睾丸等。腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经组织、淋巴组织以及胚胎残留组织，腹膜后畸胎瘤多在腹膜后间隙上部，在肾脏上方，相当于脊柱旁，左侧多于右侧。腹膜后畸胎瘤临床症状较少且不典型。在腹膜后间隙内可向四周生长且不易受阻，故早期无症状出现，直至肿瘤相当大时才会产生腹部肿块、腹部膨隆及腹痛症状。主要体征是腹部肿块，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀[2]。

畸胎瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整光滑；瘤内油脂样物质呈均匀、密集细小光点，部分或完全布满囊腔；实质性部分有弥漫分布的中等回声或强回声；多发现有特异的骨化、钙化或牙齿，肿瘤壁可出现包壳样钙化，内部出现低密度的透光阴影。腹膜后结构复杂、肿物来源复杂，共同特征是位置深而固定，不随呼吸及体位改变而明显移动，前方及周围有胃肠道气体存在，深呼吸时腹腔内肠管从其前方越过，超声可显示病变部位，当肿物较大与周围脏器关系不明确时，饮水或灌肠有助于与胃肠关系的识别。腹膜后畸胎瘤不是来自某个具体器官，X射线检查不能确定腹膜后肿块的来源和性质。肿物位于右肾上腺区，容易误认为肾上腺肿瘤。囊肿密度会增大，X射线检查不能鉴别是否钙化，也不能确定是否畸胎瘤[3]。本例误诊原因分析如下：一是肿物位置位于肝肾间右肾上腺区，并致右侧肾上腺影欠清晰。二是肿物呈无回声区、壁薄，内无明显实质回声（如毛发、牙齿等强回声），液区内仅见少许细点状光点回声及分隔光带，从声像图上与肾上腺囊肿难以区别。通过该病例，笔者认为应结合病程、临床征象及其他辅助检查予以鉴别。

Figure 1 Cystic mass was seen in operation图1 手术中所见囊性包块

[1]Bhatti A,Al-Hindi H,Azzam A,et al.Mature(benign)cystic retroperitoneal teratoma involving the left adrenal gland in a 22-yearold male:a case report and literature review[J].Case Rep Oncol Med,2013,2013:610280.

[2]李红,郭宗强.腹膜后畸胎瘤误诊为卵巢肿瘤1例报道[J].中国现代医生,2010,48(16):105.

[3]Chen JC,Khiyami A,Mchenry CR.Retroperitoneal cystic teratoma masquerading as an incidentally discovered adrenal mass[J].Endocr Pract,2011,17(5):e130-e134.

（2013-08-01收稿 2013-10-08修回）

（本文编辑 李鹏）

R735.4

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10.3969/j.issn.0253-9896.2014.06.33

1解放军第323医院特诊科（邮编710054）；2解放军第451医院中西医肾病科