颈外静脉与四肢静脉留置针在ICU抢救危重病人中的效果比较*

吉永虹 张晓琳 李春娥

(昆明市中医医院急诊科，云南 昆明 650011)

重症加强护理病房(ICU)大多为年老体弱的重病患者，如低血容量性休克、心搏骤停、多发伤等患者。常常需要迅速有效的建立静脉通路，保证各种抢救，输液、输血及各种治疗的顺利实施。我院ICU急危重患者多，病情变化迅速，在抢救时，采用了颈外静脉穿刺术，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院ICU 2010年5月至2012年12月急危重病人随机分成两组。观察组60例, 男52例, 女8例, 年龄40～78 岁。其中COPD 40例、急性胰腺炎8例、骨科术后9例、肺癌晚期3例。对照组60例，男51例，女9例，年龄39～81岁。其中COPD 35例、急性胰腺炎12例、骨科术后12例、食道中下段癌1例。两组病例的性别、年龄、病情危重程度、用药情况等统计学比较无明显差异(P>0.05)。

1.2穿刺方法 物品准备同静脉输液，再加一支美国B-D公司生产的Y形留置针, BD敷贴一张。观察组：在留置针上预先接含无菌生理盐水5 ml注射器；安置患者去枕仰卧位, 肩下垫一薄枕头偏向对侧45度；选择锁骨上缘中点处颈外静脉作为压迫点, 由助手按压；在颈外静脉上1/2 与下1/2交界处为穿刺点, 操作者右手持与注射器连接的留置针, 以30～40度角穿刺，边进针边回抽注射器，见回血后放低角度，再进针1～2 mm，以保证外套管也进入血管，针芯撤出前再回抽1次，证实套管针在血管内后，予以BD敷贴固定，常规连接静脉输液。对照组：按静脉留置针穿刺输液要求, 选择四肢较粗直的静脉(前臂内侧或小腿内侧浅静脉)穿刺留置输液。两组病人输液暂停期间均用含125 U/ml肝素的生理盐水，或生理盐水3～5 ml封管。

1.3静脉炎判断标准[1]Ⅰ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变；未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变；未触及硬结。Ⅲ 度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变；可触及硬结。本研究判断置管是否发生静脉炎以7天为界，低于7天出现静脉炎症状自然终止置管，7天后无发生静脉炎也终止置管。

1.4护理方法 两组护理方法均相同, 严格无菌技术，更换无菌透明贴1次/2天(若出现敷贴卷边、渗出等，及时更换)。输液装置1次/天。输液完毕均用3～5 ml生理盐水先冲管后，再用125 U/ml的稀肝素钠溶液脉冲式正压封管。推注速度宜缓慢, 采取边推注边退出针头的方法，使生理盐水充满整个导管腔。

1.5统计学处理 数据通过SPSS18.0统计软件, 进行χ2检验。

2 结 果

2.1留管天数观察 分别观察两组3天、4～7天、8～10天保留留置针的病例数(见表1) 。

表1 两组留置针留置时间的比较

2.2两组留置针不能保留的主要原因是输液渗漏和静脉炎发生,观察组营养液渗漏率远远低于对照组；静脉炎发生率也较对照组明显降低。见表2。

表2 两组留置针营养液渗漏、发生静脉炎例数比较[n(%)]

2.3穿刺所需要的时间及穿刺成功率的比较,见表3。

表3 穿刺所需要的时间及穿刺成功率的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1颈外静脉留置针穿刺时间短、成功率高 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，充盈时最大管径可达0.8～1.0 cm, 颈外静脉的体表投影比较明显，易充盈， 可在直视下进行穿刺。我们体会颈外静脉与上肢静脉(如肘正中静脉)在充盈良好的情况下，均能在2 min内建立静脉通路。但在实际工作中，抢救患者时间仓促、条件有限、没有过多的时间选择血管，四肢浅静脉留置需要较长时间选择血管、不易暴露，尤其冬季，患者着衣多，费时更长。而颈外静脉暴露明显，且危重患者一般平卧，头偏向一侧，易于及时选择血管。四肢静脉往往由于低血容量性休克、心搏骤停、多发伤等周围循环衰竭，微循环灌注不足而致静脉塌陷，穿刺不易成功。而颈外静脉即使在休克、心搏骤停等情况下一般仍能显示，且行径表浅、走向直、位置较恒定，相对四肢浅静脉而言，要容易穿刺。

3.2颈外静脉粗直弹性好 颈外静脉尤其是右侧离心脏最近的血管，粗直弹性好、循环干线短，液体流速快，最大滴速可达97 ml/min[2]。本组结果表明颈外静脉穿刺收缩压上升到80 mmHg所需时间明显短于四肢浅静脉。经此路输液、用药，对提高抢救效率无疑有重要价值。

3.3导管不易脱出、渗漏发生率低 由于危重病人经常出现肢体不随意性运动，而且幅度与强度均较大，故进行四肢静脉留置针穿刺后易发生脱出与渗漏。但颈外静脉留置针穿刺后置管部位易固定，病人相对活动度较小， 输液瓶离注射部位距离较近，有足够的活动余地，导管不易脱出，渗漏发生率低。

3.4静脉炎发生率低、留置针保留时间长 临床上影响静脉留置针保留时间的主要原因是静脉炎[3]，而机械性刺激是引起静脉炎的主要原因[4]。颈外静脉管腔粗大，血流量大，留置针在其内随血流漂浮于血管中，对血管壁刺激性小，可较快地稀释药液，减少药物的刺激，静脉炎发生率低，另外颈外静脉留置针穿刺由于成功率高，减少了反复穿刺导致血管内膜损伤，因此保留时间长。

[1] 成杰,陈桂芝,吴双.金黄散外敷联合利多卡因预防化疗药物性静脉炎的疗效[J].解放军护理杂志,2008,251(A):76-77．

[2] 毛秀英,吴欣娟.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):423.

[3] 许燕,赵艳伟.头皮留置针的留置时间及影响因素分析[J].实用护理杂志,1999,15(12):3.

[4] 耿少英,赵改婷.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2004,19 (13):3-5.