宫颈癌根治术后预防尿潴留的方法及护理干预措施探讨*
2014-06-13杨艳梅
杨艳梅
(蚌埠医学院第一附属医院,安徽 蚌埠 233004)
宫颈癌是妇科最为常见的癌症,目前,常采用的治疗方法为宫颈癌根治术,但是,尿潴留等并发症常会发生于患者术后,临床中护理可对患者采用个体化干预措施,预防尿潴留的发生。我院对宫颈癌根治术后患者采用护理干预措施以防止尿潴留的发生,取得良好临床疗效,现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料 选取2012年4月-2014年4月我院收治的60例宫颈癌患者,所有患者的治疗方法均采用宫颈癌根治术。干预组30例,年龄在35~64岁之间,平均年龄为51.23岁,其中腺癌10例,鳞癌20例;对照组30例,年龄在34~61岁之间,平均年龄52.13岁,其中腺癌12例,鳞癌18例。两组患者的性别、年龄、病理状况等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规护理措施,干预组以常规护理措施为基础,对患者进行预防尿潴留的针对性护理干预措施。具体内容如下。①尿潴留的预防。手术过程要注意保护患者的膀胱,尽量减少损伤患者膀胱,同时保护好患者的阴道,避免损伤患者阴道。术前对患者进行宣传教育,向患者提示术后早期下床活动重要程度,例如可以锻炼腹肌,使患者膀胱的收缩力增加,避免尿潴留。尽量于术后4h内帮助患者完成首次排尿。②术前排尿训练。术前使患者平卧床上排尿,并仔细向患者讲解术后平卧位排尿的宜处,至少每日练习2次,使患者至术前能够在床上自然的进行平卧排尿。③术后心理护理。护理人员应当对患者耐心的讲解,消除患者的顾虑,减轻患者在术后的思想紧张以及对伤口疼痛和裂开的担忧,并将排尿的重要性讲解给患者,让患者知道排尿不会对伤口的愈合产生影响。④协助患者进行坐位排尿。患者如果术后能在床上坐起,护理人员应当在床边加屏风遮挡,并对患者坐起排尿进行帮助,使患者能够在排尿过程中采取最习惯的姿势。⑤诱导排尿。让患者在排尿过程中采取最合适的体位,听流水声,通过条件反射促进患者的排尿。用温水冲洗患者的会阴部,松弛患者的平滑肌,促进排尿,在患者排尿过程中用屏风进行遮挡,注意保护患者隐私。⑥热敷并按摩下腹部。患者的腹部经常采用热毛巾或按摩,从而使膀胱逼尿肌得到刺激,进行排尿。如患者采取上述措施后,仍不能将排尿正常进行,则循医嘱,对患者进行肌肉注射卡巴可的。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据处理,采用t检验和卡方检验,P≤0.05为有统计学差异。
2 结 果
干预组患者术后尿潴留的发生率(6.7%)、排尿困难的发生率(10.0%)显著低于对照组(23.3%、33.3%) (P<0.05);观察组患者的成功排尿时间、住院时间均明显短于对照组 (P<0.05)。具体见表1。
表1 两组患者术后情况的比较分析
3 讨 论
最常见的宫颈癌根治术后并发症是尿潴留,分析其发生原因有如下几点:①术后患者麻醉抑制排尿反射、精神紧张、术中膀胱机能受损。②手术中广泛使输尿管和膀胱游离,导致尿道、输尿管末端及膀胱血供受损,麻痹膀胱肌而致尿潴留。③手术治疗对患者实施的范围很大,使患者的膀胱失去支撑,使不容易排出的情况发生,发生尿储留。④手术中损伤患者的膀胱侧窝的神经,引起神经源性膀胱麻痹,导致发生括约肌松驰的情况,同时由于宫颈癌根治术后需较长的留置导尿时间,易发生尿路感染,加之精神心理、年龄等因素等均可使尿潴留的发生加重[1],从而发生尿潴留。
在治疗过程中要注重对患者进行心理上的护理,个性化放尿时与神经肌肉的活动协调有关[2],这样使正常排尿模式和留置尿管的排尿模式相似,继续发挥膀胱的排尿及贮尿功能;膀胱功能锻炼能使尿道括约肌、逼尿肌的收缩力增强,逐渐恢复膀胱受损神经,促进患者进行自主排尿;在拔管前将膀胱冲洗液预留部分,短时间充盈膀胱,呋喃西林强烈刺激膀胱壁,兴奋副交感神经而产生排尿反射,增高膀胱内压力,最终使排尿发生[3]。拔管后一旦患者排尿成功,不仅使患者的心理压力得到缓解,而且使患者自信心增加[4]。本研究结果显示,干预组患者术后尿潴留的发生率、排尿困难的发生率显著低于对照组 (P<0.05);干预组患者的成功排尿时间、住院时间均明显短于对照组 (P<0.05),表明护理干预措施能够显著降低患者的尿潴留和排尿困难的发生率,减少患者的住院时间和成功排尿时间,疗效显著。
目前,各大医院都在不断转变医学模式,作为一种辅助治疗的手段,护理干预已不断地在护理工作中运用,对于宫颈癌根治术的患者,采取有效的护理干预措施,对患者锻炼腹肌、膀胱肌、盆底肌方法进行指导,促使患者的排尿模式与正常排尿反射相似,明显降低拔除导尿管后尿潴留的发生率。
[1] 华成巧.针对性护理干预对宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症影响观察[J].中国现代药物应用,2013,23(11):205-206.
[2] 罗久久.护理干预对降低宫颈癌根治术后尿潴留发生的效果观察[J].中外医疗,2013,22(6):153-154.
[3] 石喜妹,尹茳平,李江筠,等.围手术期健康教育对宫颈癌术后尿潴留的干预[J].临床合理用药杂志,2011,16(4):175-176.
[4] 张雨梅,江灿,张华英.宫颈癌根治术后并发症产生的原因及护理[J].吉林医学,2012,14(4):3107-3108.