早期康复训练在脑出血术后患者中的应用*

粟艳玉 翟华荣 王亚萍 韦洪萍

(桂林市人民医院神经外科，广西 桂林 541002)

脑出血是中老年人常见病和多发病之一，其术后约75%患者出现不同程度的意识、言语或运动功能障碍，严重降低患者生活质量[1]。本研究对53例初发脑出血术后患者进行早期康复训练，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年5月至2013年10月期间，在我院行手术治疗的初发脑出血患者106例作为研究对象，所有患者均经头颅CT检查诊断为脑出血。其中男性63例，女性43例；年龄37～79岁，平均年龄(63.5±1.1)岁；出血量28～102 ml；出血部位：58例位于基底节区，18例位于小脑，15例位于丘脑，10例位于脑室，5例位于其他部位；随机分为对照组和观察组，各53例，两组患者在性别、年龄、出血量、出血部位、病情等方面的差异比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术后依据患者病情给予降颅压、止血、脱水、补液、血压控制等对症治疗，对照组患者采用常规护理方法，观察组患者待病情稳定，于术后24～72 h内按早期康复训练护理计划给予康复训练。

1.2.1意识康复训练 脑出血患者术后意识恢复从无意识昏迷开始，自发性睁眼，继而睡眠，最后能听从命令，逐渐恢复，开口说话。在促进患者意识康复的过程中，需要给予患者适宜的声音、光线等不同感觉刺激，依据患者日常生物钟规律，为患者播放喜欢的音乐、广播、电视等刺激患者听觉；患者家属与患者进行沟通交流，回忆以前的生活场景，呼唤患者的名字，让患者感觉到亲切的声音。

1.2.2肢体功能康复训练 术后保持患者患肢处于功能位，避免上肢屈曲、避免下肢伸展，以及足下垂或内翻等；患者每天定时行关节被动运动，顺序从上到下，从近到远，动作幅度从小到大，每小时活动6～8次，每次活动4～6 min；待患者有主动运动意识后，进行掌心相对叉握双手，患侧拇指在上，健侧手臂辅助患侧手臂举过头顶练习，进行屈膝、伸髋、下肢伸曲、内收外展、桥式训练等，每天训练2～3次，每次训练30～40 min；此后进行体位转换和体位平衡训练，指导患者用健侧肢带动患侧肢以转换体位，或用健侧手臂拉床栏以翻身，从而诱发患侧肢随意运动意识，抬高床头30°，维持坐位平衡30 min，逐渐摇高床头，维持坐位平衡，待患者可自主维持平衡后摇平床头，去除支撑；站立练习从依靠站立开始，如依靠墙，扶拐，扶桌椅，同时进行坐站练习，走路练习，上下楼练习等，恢复神经肌肉正常功能；手指进行对指、伸指、拿捏、抓物等练习，手臂进行腕关节屈伸、肩轴屈伸、持重等练习。

1.2.3日常生活能力康复训练 待患者肢体功能康复到一定程度后，进行日常生活能力的康复训练，先指导患者进行梳子、牙刷、勺子等使用训练，然后让患者练习自己梳头、刷牙、洗脸、吃饭等日常生活行为，从简到难，从粗到细，逐渐完成；指导患者进行穿衣练习，衬衫先穿患侧，再穿健侧，套头衫也是先穿患侧，再穿健侧，然后套头，然后进行整理。

1.2.4言语康复训练 从发音器官的训练开始，进行深呼吸练习，如发音、吹气球，以指导患者鼻呼吸；为患者做发音示范，从简单的单音节、单字开始，逐步到单词、短句、长句，反复示范，反复纠正，并指导患者对着镜子进行自主练习；为患者播放录音，并进行跟读训练，不断巩固；和患者进行交流，掌握谈话的语速和内容，给患者留有充足时间组织语言；在日常护理过程中，利用现有的环境与患者沟通，诱导患者思考和叙述；向患者家属讲解言语康复训练方法和技巧，让家属协助进行言语康复训练。

1.3疗效评价 随访3个月，采用Fugl-Meyer积分法评价运动能力，Barthel指数法评价日常生活能力，失语严重程度分级标准评价言语能力，简易智力状态速记法评价认知能力。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件， 计量资料采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后3个月，观察组患者认知能力、运动能力、日常生活能力及言语能力康复情况明显优于对照组，各项组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者康复前后各项能力评分比较

3 讨 论

现代康复理论指出，中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，功能恢复训练是中枢神经系统恢复过程中最重要的外界因素之一[2]。康复训练有助于促进建立脑侧支循环，加速健侧脑细胞或病灶周围组织的代偿或重组，从而发挥脑的可塑性功能，因为神经细胞受损无法再生，功能恢复只能依赖于神经系统代偿，而功能代偿需要依赖于学习和训练。对于康复训练开始时间的认识，目前尚无统一标准，部分学者认为，待患者生命体征稳定后即可开始[3]，本研究在术后24～72 h内患者生命体征稳定的基础上开始康复训练，依据患者具体情况，个性化实施康复训练，并严密观察患者病情变化，一旦发现异常情况及时处理。经早期康复训练的观察组患者的认知能力、运动能力、日常生活能力及言语能力康复情况明显优于对照组(P<0.05)。由此可见，早期康复训练有助于脑出血术后患者功能恢复，应在临床中推广应用。

[1] 叶冬梅.高血压脑出血患者术后早期康复训练与护理[J].护理实践与研究, 2010 (1): 22-24.

[2] 许和风,胡勤秀.早期康复训练在脑出血术后偏瘫患者中的应用[J].中国医药导报, 2010 (3): 129-129.

[3] 黄春敏.早期康复训练在脑出血术后偏瘫患者肢体功能恢复中的应用研究[J].中国初级卫生保健, 2012 (11): 109-110.