中药外敷加红外线照射神阙穴治疗肾病综合征“三联疗法”后自汗盗汗120例 *作者简介：尹祥华(1978-)，女， 本科，主要从事临床中医护理工作。*

尹祥华 徐晓红 张 莉

(九江市中医医院，江西 九江 332000)

肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症，上述前两项为必要条件。我院通过三联疗法(激素+氮芥+抗凝药)治疗后疗效确切，但使用激素和细胞毒药宜耗气伤阴[1]出现自汗盗汗的症状。中医诊断学认为：“经常日间汗出不止，活动之后更甚者称自汗，常见于气虚阴虚”。“入睡后汗出，醒后汗止，称为盗汗，多见于阴虚内热或气阴两虚证[2]”。本研究运用中药五倍子、外敷加红外线照射神阙穴，治疗因肾病综合征运用三联疗法后患者自汗盗汗症状取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 观察样本120例均为2013年2月-2013年12月因肾病综合征住院接受“三联疗法”后有自汗盗汗症状的患者。纳入标准：(1)符合肾病综合征的诊断并接受“三联疗法”后有自汗、盗汗症状；(2)治疗前未出现自汗盗汗的症状；(3)接受三联疗法；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)不符合纳入标准；(2)有其它明确疾病如肿瘤、肺结核、风湿热、甲亢等；(3)不能合作者；(4)外敷处皮肤异常不宜用药者；(5)对中药过敏者；(6)妊娠或哺乳期妇女。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 取五倍子50 g，研粉后经120目筛过筛后混匀装入密闭容器内备用。需要用时用白醋调成糊状现用现配，敷于患者脐部(神阙穴)填平后用纱布覆盖后，用红外线照射30 min后，再用透明敷贴固定保持12 h后可弃去。每日1次，4～5天为一疗程。同时口服养阴益肾颗粒(戆药制字2004-Z01030号)每次12 g 每日3次。对照组：口服养阴益肾颗粒方法同观察组。2周后观察疗效。

1.2.2护理

1.2.2.1操作护理 敷药前询问患者的既往史、过敏史、孕育情况，评估患者皮肤情况和清洁度。脐部皮肤有红斑、破溃时禁用此法。评估后用75%乙醇清洁脐部去除脐部皮肤上的角质层和皮脂，再用干纱布擦试干净。嘱患者取仰卧位，露脐。冬季注意保暖，预防受凉。此法一般在室内进行，如遇天气寒冷应将室内温度调至一定水平。敷药时，将调好的中药敷于神阙穴，不可过湿以可以成形为度。用纱布覆盖后用红外线距皮肤20～40 cm左右照射，随温度的升高调整红外线距皮肤的距离，以热度舒适为度。如冬季红外线应提前预热10 min再照射。注意观察询问病人感受，观察局部皮肤情况，如有不适应及时解决问题。如遇小儿或皮肤感觉迟钝者，操作者可用自己手臂内侧皮肤试之。敷药后，注意观察敷药部皮肤情况，若局部皮肤变红切忌擦搓，以防皮肤破溃而造成的感染，宜避风寒保暖，静卧休息。如为小儿敷药时可适当缩短1～2 h，应护理好小儿嘱其敷药后不要用手抓搔，防止敷药过早脱落。

1.2.2.2一般护理 病室安静、整洁、舒适。患者应着棉质宽松衣物，保暖适度，如有汗出及时擦拭更换衣物。慎起居、劳逸适度、避风寒。低盐、低脂、优质蛋白饮食，忌辛辣刺激饮食。保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

1.3判定标准

1.3.1根据出汗的程度将症状分为轻、中、重三个级别。轻度:汗出比平常增多，但汗出不湿衣。中度：头颈部汗出较少，背部汗出湿衣。重度：全身汗湿透衣。

1.3.2疗效判断标准 痊愈：不论汗出程度、级别经治疗后汗止；好转：经治疗后汗出程度级别由原来的级别降低1级;无效：经治疗后汗出程度无改善，或加重。治疗2个疗程评价疗效。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析及处理，计数资料采用卡方检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为94%，明显高于对照组的52%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨 论

肾病综合征的患者使用三联疗法能取得一定的疗效，但是使用大剂量激素后可引起烦躁难寐、手足心热、口干、盗汗、舌红、苔少等中医阴虚火旺的症状[3]，和使用细胞毒药易耗气伤阴。因而患者会有自汗盗汗的症状。

本院制剂养阴益肾颗粒则以六味地黄汤加减，熟地黄滋补肾阴为本方主药；山茱萸肉补肝肾兼收敛精气，山药补脾肾，均为辅助药；泽泻去肾之湿浊，使熟地黄滋而不腻，茯苓去湿以配合山药健脾，丹皮清肝肾虚火，均为佐药。而配以龟甲、鳖甲滋阴潜阳还加上赤芍、杜仲滋补肝肾。诸药配伍，共同起到滋阴益肾作用，而滋阴则汗止。

中药敷脐法属于中医外治法。它是以中医经络学说为理论基础，根据不同病症的需要，选择相应的药物敷贴于脐部，通过药物对脐的刺激作用，激发经气、疏通经络、促进气血运行，以调整人体脏腑功能，协调人体阴阳、扶正气、去邪气、从而达到防病治病的一种方法。本研究用五倍子外敷脐部，五倍子性味酸、涩、寒，具有收敛止汗作用，现代药理研究认为，五倍子有大量鞣质，与汗腺、消化腺接触，可使腺体表面细胞蛋白质变性或凝固，使腺体分泌减少，从而抑制汗腺分泌[4]。食醋味酸也具有收敛固涩之功 。

红外线具有显著的热效应，当身体组织受到红外线照射时，局部温度升高，引起血管扩张，血流加速，改善局部供血组织的代谢。脐部表皮角质层最薄且无皮下脂肪，药物易于穿透，且脐部两侧分布丰富毛细血管网，中药敷于脐部后通过红外线扩张血管、改善血液循环、机体代谢旺盛、更促进药物的吸收。神阙穴为先天之结缔、后天之气舍[5]，药物可通过脐孔，借奇经八脉和十二经脉及十二经别之循行，输于五脏六腑，布达全身。红外线照射产生温热效应刺激此穴位，一方面促进药物吸收，一方面达到通经络、调和阴阳、固本培元之功效。

总之内服养阴益肾颗粒滋阴潜阳，五倍子外敷加红外线照射神阙穴收敛止汗、固本培元，两法合用起到敛阴潜阳，收涩止汗之效，总有效率为94%。由此可见运用中药五倍子外敷加红外线照射神阙穴治疗“三联疗法”后的自汗盗汗是一种安全、有效、经济、实用的方法，值得进一步的研究。

[1] 邓滔，吴兆东.养阴益肾颗粒联合地塞米松、氮芥、降纤酶治疗难治性肾病综合征30例[J].实用中医内科杂志，2011,25(12)：57.

[2] 朱文锋.中医诊断学[M].上海：上海科学出版社，1995：64.

[3] 黄云霞，于萍，王水华.养阴益肾颗粒联合西药治疗成人紫癜性肾炎32例[J].江西中医药，2006,8(8)：284.

[4] 沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：183.

[5] 徐桂华，陈华.五倍子外敷神阙穴治疗气阴两虚汗证50例[J].山东中医杂志，2000，19(1)：11.