针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症疗效观察

潘丹,郎伯旭,金灵青



针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症疗效观察

潘丹1,2,郎伯旭2,金灵青2

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.台州市立医院,台州 318000)

观察针刺配合经颅神经电刺激疗法治疗原发性失眠症的临床疗效。将50例原发性失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用针刺配合经颅神经电刺激疗法,对照组仅采用经颅神经电刺激疗法治疗。观察两组疗效及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)变化情况。治疗组总有效率为92.0%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2、4星期后PSQI评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。对照组治疗4星期后PSQI评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗2、4星期后PSQI评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺配合经颅神经电刺激是一种治疗原发性失眠症的有效方法。

针刺疗法;经颅神经电刺激;失眠症

失眠症是指无法入睡或无法保持睡眠状态,导致睡眠不足,又称“入睡和维持睡眠障碍”(DIMS),中医学称之为“不寐”。目前,现代医学治疗失眠症多采用镇静催眠等药物,但此类药物副反应大,且停药后症状易复发[1]。针灸治疗失眠症的文献报道很多,也有不错的疗效[2-4]。经颅神经电刺激疗法是一种国外引进的最新的专业治疗焦虑失眠的理疗方法。笔者采用针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症患者25例,并与单纯采用经颅神经电刺激治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例原发性失眠症患者均为2010年11月至2012年8月我院门诊患者,采用单盲随机法分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男12例,女13例;年龄最小18岁,最大50岁,平均(36±9)岁;病程最短1个月,最长3年,平均(1.80±1.55)年。对照组中男13例,女12例;年龄最小18岁,最大50岁,平均(38±9)岁;病程最短1个月,最长3年,平均(1.70±1.60)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

美国精神科协会所制定的《精神障碍和统计手册(DSM-Ⅳ)》中失眠的诊断标准[5]。

1.2.2 中医诊断标准

《中药新药临床研究指导原则》[6]中失眠的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为18～60岁,病程＞1个月;③实际睡眠时间减少(＜6 h);④匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总评分＞7分。

1.4 排除标准

①排除身体器质性疾病,神经障碍症状导致的继发性失眠及外界环境干扰等因素引起的失眠;②合并有心肺脑肾等内科重大疾病者;③合并有精神疾病者;④年龄＞60岁。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺疗法

取神庭、印堂、神门、安眠、内关、三阴交、照海、申脉穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,其中神庭、印堂、神门、安眠穴用平补平泻法,照海穴用补法,申脉穴用泻法,留针30～40 min。每日1次,共治疗4星期。

2.1.2 经颅神经电刺激

治疗时保持室内安静,嘱患者放松身体,去除杂念,闭目平卧位接受治疗。将预先浸湿了导电液的两个电极夹于患者两侧耳垂,调整电流强度在100～500mA。治疗第1、2星期每日1次,每次60 min,强度为200～300mA;第3、4星期每日1次,每次20 min,强度为400～500mA。

2.2 对照组

采用单纯经颅神经电刺激治疗,操作方法及疗程同治疗组经颅神经电刺激治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]进行阅卷评判,PSQI由23个条目构成,省略第10条5个他评项目,将其他项目归结为6个问题,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能。所有患者均于治疗前及治疗2、4星期后进行PSQI评估。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]结合治疗后PSQI评分减分率进行疗效评定。减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

痊愈:睡眠时间恢复正常,睡眠深沉,醒后精神充沛,伴随主要临床症状消失,减分率≥75%。

显效:睡眠明显改善,伴随主要临床症状大部分消失,减分率为50%～74%。

有效:睡眠时间延长,伴随主要临床症状有改善,减分率为25%～49%。

无效:睡眠无改善,伴随症状治疗后无明显改善,减分率＜25%。

3.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析。PSQI评分采用均数±标准差表示,组间比较采用检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后PSQI评分比较

由表2可见,两组治疗前PSQI评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗2、4星期后PSQI评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。对照组治疗4星期后PSQI评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗2、4星期后PSQI评分与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

原发性失眠症是一种精神类的常见病和多发病,西医治疗一般采用镇静安眠类药物,该疗法短期疗效好,但长期服用易产生相关副反应甚至有药物成瘾性。

中医学认为,正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”,脏腑调和,气血充足,心神安定,卫阳才能入阴。由于久病体虚、劳逸失度、情志所伤、饮食不节、五志过极等各种因素引起的阴阳失调,营卫失和,阳不入阴,均可发为本病。《医效秘传·不得眠》:“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不得眠也。”《类证治裁·不寐》:“阳气自动而静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴。”因此调和阴阳是治疗的关键。针刺疗法是在中医基础理论指导下运用的,故其治疗失眠症的主要机理也应是调和阴阳。

现代动物实验研究证实,通过针刺失眠大鼠模型某些特定穴,如四神聪、太阳、印堂等穴,能促使大鼠脑内与睡眠密切相关的5-羟色胺、γ-氨基丁酸含量明显升高,去甲肾上腺素明显下降;而已经有研究证实这些神经递质的含量直接影响着睡醒和睡眠结构[8-9]。阮经文等[10]报道,利用脉冲电流对穴位进行刺激,可能会诱发或强化a波,从而改善睡眠结构,使优质睡眠提高。

微量生物电脑导入刺激治疗是一种新的治疗技术,是唯一通过了美国食品与药品监督管理局(FDA)和中国食品与药品监督管理局(SFDA)认证,能够安全和有效地治疗焦虑、抑郁、失眠和儿童相关等疾病的经颅电刺激治疗仪,该疗法无药物副反应及无依赖性。国外有研究报道,经颅骨颞部向脑导入仿脑电的微安培级生物电,对主管心理及情绪活动的大脑、下丘脑、边缘系统及网状结构系统产生直接调理作用[11],它能调整异常脑电波,使之接近正常生理波,能刺激镇静性的内源性脑啡肽分泌,从而有效控制紧张、焦虑、抑郁,改善睡眠[12]。在应激状态下,该治疗仪抑制交感神经系统,兴奋副交感神经系统[13],从而达到身体松弛、心情愉快且思维清晰的状态。

本研究结果显示,两组治疗4星期后PSQI评分均较同组治疗前显著降低(均＜0.01),且治疗组治疗2、4星期后PSQI评分均低于对照组(＜0.05),提示针刺配合微量生物电脑导入刺激治疗原发性失眠症能缩短疗程,增加疗效,值得进一步研究

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[3] Lai CF, Zhu CX. Therapeutic efficacy observation on combining foot bath and massage with auricular point sticking for community senile insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(1):17-20.

[4] Fang CJ, Yang WJ, Chen YF. Research progress of acupuncture- moxibustion for insomnia: an analysis of literature in recent 5 years[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3):181-186.

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[13] Kirsch, Daniel L. The Science behind Cranial Electrotherapy Stimulation[M]. 2ndED. Edmonton, Alberta, Canada: Medical Scope Publishing, 2002:5-19.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Transcranial Electrical Nerve Stimulation for Primary Insomnia

1,2,-2,-2.

1.,310053,; 2.,318000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation in treating primary insomnia.Fifty patients with primary insomnia were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation, while the control group was only by transcranial electrical nerve stimulation. The therapeutic efficacies and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed.The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After 2- and 4- week treatments, the PSQI score changed significantly in the treatment group compared than that of before intervention (＜0.01). The PSQI score changed significantly after 4-week treatments in the control group compared than that of before intervention (＜0.01). The inter-group differences in comparing the PSQI scores after 2- and 4- week treatments were statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation is an effective approach in treating primary insomnia.

Acupuncture therapy; Transcranial electrical nerve stimulation; Insomnia

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0621

浙江省中医药(中西医)重点学科资助项目(2012-XK-D20)

潘丹(1982 - )女,主治医师

郎伯旭(1966 - ),男,主任医师,E-mail:tsylbx@126.com

1005-0957(2014)07-0621-03

2014-01-15