针刺治疗急性淤胆型肝炎疗效观察

杨越



针刺治疗急性淤胆型肝炎疗效观察

杨越

(浙江省桐庐县中医院,浙江 311500)

观察针刺治疗急性淤胆型肝炎的临床疗效。将72例急性淤胆型肝炎随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组采用针刺阴陵泉、阳陵泉、日月穴治疗,对照组采用口服托尼奈酸片治疗。比较两组临床疗效及治疗前后各项肝功能指标(总胆红素、结合胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶)。治疗组总有效率和愈显率分别为94.3%和62.9%,对照组分别为88.2%和44.1%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肝功能各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后肝功能各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺是一种治疗急性淤胆型肝炎的有效方法。

针刺疗法;肝炎,急性;穴,阴陵泉;穴,阳陵泉;穴,日月;肝功能;黄疸

淤胆型肝炎亦称胆汁淤积型肝炎,以直接胆红素升高为主,约占病毒性肝炎的12%。笔者自2010年3月至2012年12月采用针刺治疗急性淤胆型肝炎患者36例,并与药物治疗36例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例淤胆型肝炎患者均为浙江省桐庐县中医院、湖北省荆州市中医院住院患者,采用单盲、随机数字法将患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组中男22例,女14例;平均年龄为(36±12)岁;甲型病毒性肝炎11例,乙型病毒性肝炎21例,戊型病毒性肝炎3例,乙戊重叠型病毒性肝炎1例。对照组中男24例,女12例;平均年龄为(32±13)岁;甲型病毒性肝炎10例,乙型病毒性肝炎22例,戊型病毒性肝炎4例。两组患者性别、年龄及肝炎类型比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

符合急性淤胆型肝炎诊断标准(2000年9月中国传染病和寄生虫病学会西安会议修订病毒性肝炎诊断标准),总胆红素(TBiL)为51.3～342mmol/L。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧阴陵泉、阳陵泉、日月穴。常规消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫针进行针刺,阴陵泉进针1.0～2.0寸,阳陵泉进针1.0～1.5寸,日月进针0.5～O.8寸,进针后行提插泻法3 min,得气后留针30 min。每日1次,共治疗2个月。

2.2 对照组

口服托尼奈酸片(加拿大龙灯集团昆山龙灯制药有限公司分装,每片含对甲基苯甲醇烟酸37.5 mg,a-苯乙酸75 mg)2片,每日3次,共治疗2个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者均在治疗前后进行肝功能检测,并记录临床症状和体征。肝功能指标包括TBiL、结合胆红素(DBiL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)及谷氨酰转肽酶(GGT)。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准。

临床痊愈:TBiL下降至3.4～17.0mmol/L。

显效:TBiL下降至17.0～25.5mmol/L。

有效:TBiL下降至25.6～34.0mmol/L。

无效:TBiL无变化或加重,

3.3 统计学方法

采用SAS 6.12统计分析软件进行统计。计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组脱落1例(治疗4星期后自行中止),最终完成35例;对照组脱落2例(不符合治疗方案而剔除1例,治疗6星期后自行中止1例),最终完成34例。

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率和愈显率分别为94.3%和62.9%,对照组分别为88.2%和44.1%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率和愈显率均优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后肝功能各项指标比较

由表2可见,两组患者治疗前肝功能各项指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肝功能各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后肝功能各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善肝功能各项指标优于对照组。

表2 两组患者治疗前后肝功能各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

淤胆型肝炎是由多种原因引起的肝内毛细血管充血水肿,胆汁淤积所致的,以阻塞性黄疸为主要表现的肝脏疾病。目前治疗的主要药物有熊去氧胆酸、S-腺甘甲硫磺氨酸及皮质激素等[2]。急性淤胆型肝炎多属中医学“黄疸”范畴,临床上表现为阳黄证,由湿热之邪入侵,蕴伏中焦,侵犯脾胃,阻遏肝胆,致使脾不健运,肝失疏泄,胆汁受阻,不能循其常道而外溢肌肤所致。因此,在治疗时不仅要清利湿热,还应健运脾胃,疏利肝胆。针刺具有调整阴阳、疏通经络的功效[3]。针刺某些特定的穴位,具有双向调节作用[4],可使人体气血流畅,改善肝脏循环及其机能状态,增强肝细胞的功能活动,提高机体免疫调节的能力[5]。阴陵泉为足太阴脾经合穴,针刺该穴可以健脾利湿退黄,体现了“见肝之病,当先实脾”的治肝理论精华。临床和实验研究证明该穴能调节胃肠道蠕动,纠正胃肠功能紊乱,双向调节胃蠕动及胃张力[6]。阳陵泉是足少阳胆经合穴、筋会;日月为胆募穴,为足少阳、足太阴经交会穴,是脏腑元气结聚的部位。两穴合用具有疏肝利胆、清肝泄火的作用。现代研究证明两穴都能增强胆囊收缩功能,降低奥狄氏括约肌的张力,疏通胆小管及微细胆管内胆汁的淤积,增强胆管扩张功能,促进胆汁分泌[7],从而加快黄疸消退。阴陵泉、阳陵泉、日月穴合用,共奏健运脾胃、疏肝利胆、疏通气血、利湿退黄之功。本研究结果显示,针刺能改善急性淤胆型肝炎患者的梗阻酶谱(降低GGT、ALP),促进胆红素的下降及肝功能的恢复。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:147-149.

[2] 秦波,郭树华,赵有蓉,等.腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎疗效观察[J].中华肝脏病杂志,2000,8(3):158-160.

[3] 孙国杰.针灸学[M].第1版,上海:上海科学技术出版社,1997:12-14.

[4] Dai M, Jing M, Shen WN. Clinical observation on acupuncture for migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):84-87.

[5] 王有贵.两种针刺强度对胆囊、胆总管运动功能的影响[J].中国针灸,1991,11(6):37-39.

[6] 陈浩.“治肝当先实脾”的针灸临床应用[J].中国针灸,1996,16 (4):47-48.

[7] 张时宜,李丽卿.电针不同腧穴对胆汁泌出量影响的观察[J].中国针灸,1983,3(3):17-19.

Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Acute Cholestatic Hepatitis

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,311500,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating acute cholestatic hepatitis.Seventy-two patients with acute cholestatic hepatitis were randomized into a treatment group and a control group, 36 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at Yinlingquan (SP 9), Yanglingquan (GB 34), and Riyue (GB 24), while the control group was by oral administration of Tolynicate and Naphthylacetic Acid Tablets. The clinical efficacies and liver function indexes [total bilirubin (TB), conjugated bilirubin (CB), glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT), glutamic-pyruvic transaminase (GPT), alkaline phosphatase (ALP), and glutamyltranspetidase (GGT) were compared.The total effective rate and recovery-markedly- effective rate were respectively 94.3% and 62.9% in the treatment group versus 88.2% and 44.1% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05). The liver function indexes were changed significantly in both groups after treatment (＜0.01). After treatment, the differences in the liver function indexes were statistically significant between the two groups (＜0.05).Acupuncture is an effective approach in treating acute cholestatic hepatitis.

Acupuncture therapy; Oxyhepatitis; Point, Yinlingquan (SP 9); Point, Yanglingquan (GB 34); Point, Riyue (GB 24); Liver function; Aurigo

1005-0957(2014)03-0214-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0214

2013-10-21

杨越(1980 - ),男,主治医师