十二井穴大接经针法与原络大接经针法治疗中风恢复期疗效比较

杨佃会,宋洪堰,高华伟,陈新勇



十二井穴大接经针法与原络大接经针法治疗中风恢复期疗效比较

杨佃会1,2,宋洪堰3,高华伟4,陈新勇1,2

(1.山东中医药大学附属医院,济南 250011;2.单秋华全国名老中医药专家传承工作室,济南 250011;3.山东中医药大学,济南 250014;4.山东中医药高等专科学校,烟台 264100)

观察十二井穴大接经针法与原络大接经针法两种不同方法为主治疗中风恢复期患者的临床疗效,并比较其差异。将符合纳入标准的中风病恢复期患者按病情分为轻型、普通型、重型,每型纳入20例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均接受常规针刺治疗,治疗组采用十二井穴大接经针法治疗,对照组采用原络大接经针法治疗。比较两组治疗前后各项症状改善情况及临床疗效。两组患者治疗后病情各分型患者综合评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后病情各分型患者综合评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(＞0.05)。十二井穴大接经针法与原络大接经针法均能改善中风病恢复期的轻型、普通型、重型患者的临床症状,两种治疗方法有相似的临床疗效,但原络大接经针法操作更方便、容易被患者接受。

针刺疗法;中风;穴,井;大接经针法;电针;穴,原;穴,络

中风病是临床常见病、多发病,恢复期患者可有不同的临床表现,主要有神识异常、语言障碍、面舌瘫、上下肢活动障碍等,严重影响患者的生活质量。针灸治疗本病疗效显著,一直备受关注,医学经典中治疗本病的方法较多,但是临床中多采用常规体针[1-2]、头针[3]等治疗,采用大接经法治疗本病的研究则相对较少。笔者采用十二井穴大接经针法为主治疗中风恢复期患者30例,并与原络大接经针法为主治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将符合纳入标准的中风病恢复期患者按病情分为轻型、普通型和重型,每型20例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男16例,女14例;年龄最小42岁,最大68岁,平均(56±9)岁;病程最短30 d,最长89 d,平均(62.23±30.54) d。对照组中男14例,女16例;年龄最小40岁,最大70岁,平均(60±9)岁;病程最短29 d,最长99 d,平均(63.41±27.83) d。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点》脑梗死-动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。①常于安静状态下发病;②大多数发病时无明显头痛和呕吐;③发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等;④一般发病后1～2 d内意识清楚或轻度障碍;⑤有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征;⑥腰穿脑脊液一般不应含血;⑦CT或MRI检查有责任梗死灶。

1.3 纳入标准

①西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者;②中医诊断为中风病恢复期的轻型、普通型和重型患者;③年龄为40～70岁;④发病时间在4星期以上,半年以内;⑤患者知情同意。

1.4 排除标准

①有严重并发症,如严重精神障碍及痴呆,帕金森病,关节病变等;②确诊脑瘤、脑血管发育异常者;③严重外伤所致之脑出血者;④中风病恢复期极重型患者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组均接受常规针刺治疗。患侧上肢取肩髃、曲池、内关、合谷,患侧下肢取风市、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。75%乙醇棉球常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm不锈钢毫针快速进针,得气后肩髃与曲池、足三里与太冲连电针仪,采用疏密波、慢频率,留针30 min。

2.2 治疗组

按手太阴少商→手阳明商阳→足阳明厉兑→足太阴隐白→手少阴少冲→手太阳少泽→足太阳至阴→足少阴涌泉→手厥阴中冲→手少阳关冲→足少阳足窍阴→足厥阴大敦的顺序依次进行常规针刺,得气后快速出针,用无菌干棉球按压止血。以上穴位患侧与健侧交替使用。

2.3 对照组

按手太阴太渊→手阳明偏历→足阳明冲阳→足太阴公孙→手少阴神门→手太阳支正→足太阳京骨→足少阴大钟→手厥阴大陵→手少阳外关→足少阳丘墟→足厥阴蠡沟的顺序依次进行常规针刺,得气后快速出针,用无菌干棉球按压止血。以上穴位患侧与健侧交替使用。

2.4 疗程

两组患者均每日治疗1次,治疗20 d后进行疗效评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照国家中医药管理局脑病急症协作组编制的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]进行综合评分。

3.2 疗效标准[4]

依据尼莫地平法判定,减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

基本恢复:减分率≥81%。

显著进步:减分率为56%～80%。

进步:减分率为36%～55%。

稍进步:减分率为11%～35%。

无变化:减分率为0%～10%。

恶化:减分率＜0%。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行数据的统计学处理。计量资料组内采用治疗前后配对检验,组间采用成组检验;等级资料采用秩和检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后综合评分比较

两组患者治疗前病情各分型患者综合评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后病情各分型患者综合评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后病情各分型患者综合评分与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后综合评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.2 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

两组临床疗效经秩和检验,=﹣0.086,＞0.05,差异无统计学意义。详见表2。

4 讨论

井穴是五腧穴之一,分布在指、趾末端,古人把人体经气在经脉中的运行比作自然界的水流,认为具有由小到大、由浅入深的特点。“井”,意为谷井,喻山谷之泉,是水之源头,在人体上则为经气初出之处。《难经·六十三难》:“井然,东方春也,万物之始生,诸蚑行喘息,娟飞蠕动,当生之物,莫不以春生,故岁数始于春,日数始于甲,故以井为始也。”说明井穴如同春季一样具有使阳气回升、万物复苏萌生的作用。《灵枢》中的“标”、“结”同属于植物的末梢,而“根”、“本”同属于植物的根系与主干,井穴就如同“根穴”、“本穴”。关于井穴的临床应用,《黄帝内经·顺气一日分四时》:“藏主冬,冬刺井”“病在脏者,取之井。”指出井穴能治疗深及脏腑的疾病。有学者[5]提出井穴具有①清热作用;②醒脑、开窍、苏厥、安神作用;③井穴的循经治疗作用。动物实验[6]表明,针刺脑缺血模型大鼠前肢十二井穴能够有效抑制神经元表达TNF-a,减少脑皮质及血清中TNF-a含量的增加,从而减轻由TNF-a造成的脑缺血损伤;以大鼠大脑中动脉缺血为实验模型,即刻以手十二井穴刺络放血,实验结果表明手十二井穴刺络放血对脑缺血后导致的钙调素含量的增高有一定的抑制作用,从而保护了脑细胞[7];对大鼠局灶性脑缺血后,刺络放血手十二井穴能降低缺血区脑组织MDA值,升高SOD活性,表明对大鼠脑缺血损伤具有保护作用[8]。由此可见,针刺十二条经脉的井穴能够激发全身经气,保护缺血后脑组织,减轻脑组织损伤,改善肢体气血运行,改善肢体运动功能。

原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴。“原”有本原、原气之意,是人体生命活动的原动力,是维持十二经脉正常生理功能的根本。《灵枢·九针十二原》:“五脏有疾,当取之十二原,十二原者五脏之所以禀三百六十五节气味也,五脏有疾也,应出十二原。十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。”《难经·六十六难》:“十二经皆以俞为原者何也?然:五脏俞者,三焦之所行,气之所留止也。三焦所行之俞为原者,何也?然:脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原,五脏六腑之有病者,皆取其原也。”由此可见,五脏原穴是治疗五脏病的首选穴位。通过针刺原穴,能调节人体原气,增强机体抗御外邪的能力,激发、推动脏腑的功能活动,调节身体的新陈代谢等。络穴是指十五络脉从经脉分出处的腧穴,“络”有联络、网络、散布之意,能联络沟通表里两经,调整阴阳平衡。原络通经法,使经气通过表里经循经依次传递,内达脏腑而外至皮肤腠理,从而促进气血流畅、通达内外、贯彻上下,改善中风患者临床症状。胡玲等[9]对家兔进行心肌缺血造模,观察电针神门穴、电针内关穴、电针神门配支正穴,对家兔急性心肌缺血模型心功能、血清乳酸脱氢酶及心肌肌酸激酶同工酶含量的影响,结果电针神门穴配支正穴的作用优于电针内关穴、电针神门穴,因此原络配穴对心脏的调整作用优于单穴。

十二井穴大接经针法,通过针刺井穴影响经气的初始状态,以激发全身经气,促进机体功能恢复;同时井穴位于指、趾末端,穴下血管丰富,肌肉浅薄,取井穴以祛邪外出,正应了《黄帝内经》中“病在脏者,取之井”。而原络大接经法能顺次激发表里经经气,使原气通达内外、贯彻上下,以调整阴阳平衡、经络虚实。故十二井穴大接经针法与原络大接经针法对内伤积损日久,复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食等引起的脏腑阴阳失调、气血逆乱而致的中风病恢复期患者,具有较好的临床疗效。由于中风恢复期极重型患者的基础治疗措施相对较多,影响疗效的因素较难判定,本研究未将其纳入进行临床观察,今后将进一步做深入观察。

[1] Zhu XM, Hou JY. Clinical observation on electroacupuncture for post -stroke flaccid paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):240- 243.

[2] Ni HH, Wu YS, Wu Y,. Effect of combining acupuncture and functional training on post-stroke functional impairment of hand[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):349-352.

[3] Qiu YL. Clinical observation on scalp acupuncture combined with rehabilitation training for hemiplegia after stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):226-229.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[5] 朱韪.井穴的临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2004,2(8): 31-33.

[6] 马惠芳,图娅,马文珠,等.“十二井穴”针法对局灶性脑缺血大鼠脑皮质及血清肿瘤坏死因子-a含量的影响[J].针刺研究,2006,31 (1):35-37,42.

[7] 马岩璠,郭义,王秀云,等.“手十二井穴”刺络放血对实验性脑缺血大鼠缺血区脑组织钙调素活性影响的实验观察[J].针刺研究, 1999,24(2):105-107.

[8] 黄碧兰,余良主,刘寿仙,等.“手十二井穴”刺络放血对大鼠局灶性脑缺血后SOD活性和MDA含量的影响[J].咸宁学院学报:医学版, 2005,19(1):4-6.

[9] 胡玲,何璐,蔡荣林,等.电针不同单穴与原络配穴对急性心肌缺血家兔心功能及心肌酶的影响[J].针刺研究,2010,35(5):363-367.

Comparisons on the Efficacies of Acupuncture at Twelve Jing-Well Points Versus at Yuan-Primary and Luo-Connecting Points in order of Meridians in Treating Convalescent-stage Stroke

-1,2,-3,-4,-1,2.

1.,250011,; 2.,250011,; 3.,250014,; 4.,264100,

To compare the clinical efficacies of two different methods: acupuncture at twelve Jing-Well points versus at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians in treating convalescent-stage stroke.Convalescent patients with stroke meeting the inclusion criteria were classified into mildly-ill, moderately-ill and severely-ill according to the patients’ condition and enrolled 20 cases each type. They were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Both groupsreceived conventional acupuncture. The treatment group also received acupuncture at twelve Jing-Well points in order of meridians and the control group, acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians. Pre-treatment and post-treatment symptom severities and clinical therapeutic effects were compared between the two groups.In the two groups, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the severity of each symptom in every subtype of patients (＜0.01). There was no statistically significant post-treatment difference in an improvement in each symptom in every subtype of patients between the treatment and control groups (＞0.05). There was no statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the two groups of patients (＞0.05).Both acupuncture at twelve Jing-Well points and acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians can improve the clinical symptoms in mildly-ill, moderately-ill and severely-ill patients with stroke in the convalescent stage. The two treatments have similar clinical effects, but acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians is more convenient to perform and easier for the patients to accept.

Acupuncture therapy; Stroke; Jing-Well points; Acupuncture at in order of meridians; Electroacupuncture; Yuan-Primary points; Luo-Connecting points

1005-0957(2014)03-0195-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0195

2013-10-14

山东省中医药科技发展计划项目(2011-147)

杨佃会(1966 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:jnyangdh@ 126.com