宫腔镜联合腹腔镜治疗38例输卵管性不孕的临床疗效观察*

林碧娟

(茂名市中医院妇产科，广东 茂名 525000)

输卵管性不孕是一种较为常见的妇科疾病，是导致女性不孕的主要原因之一。其发病率随着子宫内膜、宫内感染患者和性传播类疾病的增多而逐年增加。患者的主要症状为婚后不孕、痛经、腹部不适、月经不调等，严重影响了女性的婚后生活和身心健康[1]。本研究将2011年3月至2012年3月间在我院进行治疗的38例输卵管性不孕患者应用宫腔镜联合腹腔镜治疗，效果甚佳，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月至2012年3月间在我院进行治疗的76例输卵管性不孕患者，均经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管梗阻，患者有排卵且月经规则，同时排除男性不育因素。将其随机分为两组，治疗组38例，年龄25～43岁，平均(30.63±6.05)岁；病程1.5～8年，平均(4.46±1.73)年；原发性不孕16例，继发性不孕22例。对照组38例，年龄27～46岁，平均(29.18±5.29)岁；病程2～10年，平均(5.37±0.81)年；原发性不孕14例，继发性不孕24例。两组患者在年龄等一般资料方面均无显著差异(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2治疗方法 对照组于宫腔镜下行插管通液术治疗：患者全麻后取膀胱截石位，于宫腔镜下将导管插至输卵管开口处，注入亚甲蓝。治疗组应用宫腔镜联合腹腔镜治疗：取膀胱截石位，全麻后于双侧髂前上棘和脐部以及脐连线的中外1/3处作一切口，之后穿刺。置入腹腔镜探查，同时经宫颈置入宫腔镜。用腹腔镜对输卵管及盆腔的病变情况进行探查，参照探查结果选择手术方式：单纯的卵巢、输卵管周围粘连的患者行粘连松解术；输卵管伞端粘连狭窄的患者行伞部成形术；输卵管积水和梗阻的患者行输卵管造口术。两组患者均采用宫腔镜检查和进行输卵管通液，如果输卵管堵塞，可于宫腔镜下间质部插管，之后注入经过稀释的美蓝液，如果腹腔镜下观察到输卵管的伞端有美蓝液溢出，则表示成功插管。手术结束后冲洗盆腔，用玻璃酸钠涂抹创面，同时应用抗生素防止感染。治疗后，比较两组患者的输卵管再通率、术后妊娠情况，同时比较两组手术时间、术中出血量、住院时间等观察指标。

1.3疗效评价 当注入的美蓝液完全充满输卵管且从伞部流出时说明输卵管通畅；当美蓝液体注入压力较大，充满输卵管后有持续1 min以上的局部膨胀，或出现伞部粘连，美蓝液体呈细珠状从伞部缓慢流出时说明输卵管只通不畅；当美蓝液体注入压力大，未充满输卵管，或充盈膨胀输卵管而无液体从伞部流出时说明输卵管阻塞。再通率=(通畅数+通而不畅数)/总阻塞数×100%。

2 结 果

2.1两组患者输卵管再通情况比较 输卵管再通率治疗组为91.89%，对照组为77.94%，两组相比具有显著性差异(χ2=5.4729，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管再通情况比较[n(%)]

2.2两组术后妊娠情况比较 两组患者均进行2年的随访，患者术后未进行其他辅助受孕治疗。治疗组的宫内妊娠为55.26%，高于对照组的31.58%(χ2=4.3382，P<0.05)。见表2。

表2 两组术后妊娠情况比较[n(%)]

2.3两组观察指标比较 两组的手术时间、术中出血量、住院时间和对照组相比，均无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组观察指标比较

3 讨 论

输卵管性不孕的致病因素繁多，最常见的为慢性盆腔炎和慢性输卵管炎，炎症时输卵管黏连、炎性浸润、水肿、肉芽增生、积水等，对输卵管拾卵、蠕动产生影响，致使精卵无法结合，从而引起不孕[2]。此外，子宫内膜息肉、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及宫腔黏连等宫腔异常也可致使不孕[3]。该病的治疗方法有剖腹探查、子宫输卵管通水术以及宫腔镜下输卵管再通术等。剖腹探查术的损伤大，易导致再次粘连，受孕率也会下降；通水术具有一定的盲目性，多次通水易引起逆行感染和输卵管积水[4]；宫腔镜下输卵管再通术，虽操作简单，但不能有效处理输卵管外的粘连，且易引起宫外孕。随着微创技术的飞速发展和不孕症关注度的不断提高，宫腔镜联合腹腔镜为该病的诊治开创了一个崭新的天地。对盆腔粘连、输卵管通畅度、子宫腔内病变、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等进行评价时，和B超、子宫输卵管碘油造影等常规诊断方法相比，两者联用更加特异和灵敏[5]。

本研究即探讨分析了宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效。腹腔镜治疗该病的优势在于：第一，可对输卵管的结构、功能与附近器官和组织的关系进行正确判断，便于治疗方案的制定和预后评估；还可根据美蓝液膨胀位置来寻找输卵管梗阻所在[6]。第二，腹腔镜下，借助手术器械对输卵管及盆腔附近的粘连进行松解，可恢复输卵管的活动和自然弯曲度；可对病灶进行电凝并将其切除，对输卵管进行整形，从而恢复其通畅度；其创伤小，患者恢复速度快，且依从性好[7]。与宫腔镜联用可提高输卵管的复通成功率，利于患者生育能力的恢复；既可诊治盆腔、宫腔的病变情况，保障手术安全进行，又可降低子宫穿孔的发生几率。研究结果显示，治疗组的输卵管再通率和宫内妊娠率高于对照组，均具有显著性差异(P<0.05)。两组的手术时间、术中出血量、住院时间和对照组相比，则无显著性差异(P>0.05)。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜可有效治疗输卵管性不孕，可明显提高输卵管再通率和宫内妊娠率，微创，治疗时间短，减轻了患者的经济负担，无严重不良反应，是一种有效、安全、经济的治疗输卵管性不孕的方案，具有临床推广应用价值。

[1] 李庆云，王霞灵，黄镇乐．输卵管性不孕的临床治疗研究进展[J]．湖北中医药大学学报，2013，15(6)：68-69．

[2] Xiao L，Liu D，Song Y．Reproductive outcomes after operative laparoscopy of patients with tubal infertility with or without hydrosalpinx[J]．Chin Med J，2014，127(3)：593-594 ．

[3] 白雪梅．宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J]．中国妇幼保健，2012，27(35)：5857-5858．

[4] 张江霖．宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J]．中国内镜杂志，2012，18(2)：136-139．

[5] 黄玉梅，罗鸣，李芬芳，等．宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J]．中国现代医生，2013，51(23)：44-46．

[6] 张江霖．宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床价值[J]．中国内镜杂志，2012，18(2)：136-139．

[7] 付翔．宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕的效果观察[J]．吉林医学，2013，34(13)：2471-2472．